Mẫu Bệnh Án Truyền Nhiễm
Bạn đã xem bản rút gọn gàng của tài liệu. Xem và sở hữu ngay bạn dạng đầy đầy đủ của tài liệu tại đây (52.81 KB, 5 trang )
Bạn đang xem: Mẫu bệnh án truyền nhiễm
-Hạch ngoại vi không sờ thấy.Eschar (-)Bụng mềm, gan lách không sờ thấy.Tim đều, phổi không rales.c. Tiền sử:Bản thân: Chẩn đoán viêm gan khôn xiết vi bởi vì thức nạp năng lượng năm 9 tuổi, đã điều động trị tại BV NhiTW.2. đi khám bệnha. Toàn thân- người bị bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt- Thể trạng vừa đủ Chiều cao: 1m74 , cân nặng: 68kg, BMI:21.45 kg/m2- không phù, ko xuất huyết dưới da- Lông, tóc, móng bình thường- Tuyến sát không to- Hạch nước ngoài vi không sờ thấy- Họng sạch, không thấy hạt Koplik.-- dấu hiệu sinh tồn: Mạch 84 lần/phút huyết áp 120/80mmHg nhiệt độ 37oC Nhịp thở 16 lần/phútb. Bộ phận
Hô hấp- Lồng ngực cân nặng đối, di động cầm tay theo nhịp thở, không sẹo phẫu thuật cũ, không ổ đập bấtthường.- Rung thanh rất nhiều hai bên- RRPN đều hai bên, không rale. Tim mạch:- Mỏm tim nằm ở vị trí KLS 5 giao mặt đường giữa đòn (T), không rung miu- Tim đều, T1 T2 rõ, không tồn tại tiếng dịch lý- Mạch ngoại vi bắt rõ, gần như hai bên.-Tiêu hoáBụng mềm, ko chướng.Không gồm phản ứng thành bụngKhông có chạm màn hình phúc mạcGan, lách không sờ thấy, rung gan âm tính.Điểm đau túi mật ấn không đau-Thận – tiết niệu:Chạm thận (-)Bập bềnh thận (-)Điểm nhức niệu quản ngại trên cùng dưới ấn ko đau.Không gồm cầu bàng quangNước tiểu xoàn trong, không tiểu buốt tiểu dắt.
-Thần kinh:Glasgow 15 điểmKhông có tín hiệu thần tởm khu trúKhông tất cả hội hội chứng màng não Cơ xương khớp:- Không trở nên dạng, không hạn chế vận động các khớp.- Cơ lực bình thường 5/53. Tóm tắt dịch án:Bệnh nhân nam, 28 tuổi vào viện bởi vì sốt, mỏi cơ, tiếp nối xuất hiện nay ban trên da, bệnhdiễn biến 10 ngày. Qua hỏi dịch và xét nghiệm phát hiện những hội chứng, triệu chứngsau:-HCNT (+/-)- Sốt- Ho khan- domain authority mặt xung huyết, nổi ban trên domain authority vùng: đầu, cổ, thân mình,- không thấy xuất hiện hạt Koplik-4. Chẩn đoán sơ bộ: TD Sởi5. Chẩn đoán phân biệt:-RubellaNhiễm enterovirus
Bệnh kawasakiPhát ban do các virus khác6. Xét nghiệm đã có:Ngày 15/09: phương pháp tế bào tiết ngoại vi:RBC 5.21 T/L;MCV 84.5 fL;PLT 180 G/L;LYM% 17.8 %; Sinh hóa máu:Ure: 4.2;AST: 32 U/L;Hemoglobin 153 g/L;Hematocrit 0,44 L/L;MCH 29.4 pg;MCHC 348 g/LWBC 6.34 G/L;NEUT% 67 %EO% 0.2MONO% 13.6Creatinin: 90 ;ALT: trăng tròn U/L;Glucose:7.2Pro-Calcitonin:0.290
7. Đề xuất xét nghiệm:8. Chẩn đoán xác định:9. Hướng điều trị:9.1. Lý lẽ điều trị:- không tồn tại điều trị sệt hiệu, chủ yếu là chữa bệnh hỗ trợ- tín đồ bệnh mắc sởi cần phải cách ly.- Phát hiện tại và khám chữa sớm vươn lên là chứng.- Không sử dụng corticoid lúc chưa thải trừ sởi.9.2. Điều trị hỗ trợ:- lau chùi và vệ sinh da, mắt, mồm họng: không sử dụng những chế phẩm tất cả corticoid.- tăng tốc dinh dưỡng.- Hạ sốt:+ Áp dụng các biện pháp hạ nhiệt đồ lý như lau nước ấm, chườm mát.+ cần sử dụng thuốc hạ nóng paracetamol lúc sốt cao.- Bồi phụ nước, điện giải qua đường uống. Chỉ truyền dịch gia hạn khi người bệnhnôn nhiều, có nguy cơ tiềm ẩn mất nước và xôn xao điện giải.
Xem thêm: 2 Bộ Đề Thi Giữa Kì 1 Văn 9 Môn Văn, Đề Thi Giữa Học Kì 1 Lớp 9 Môn Văn
Xem thêm: Nghị Luận Về Ý Nghĩa Của Yêu Thương Con Người Trong Xã Hội Ngày Nay
