Chăm Sóc Bệnh Nhân Rung Nhĩ

     
Tác giả: Đang cập nhậtChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: xã hội

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM

ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA RỐI LOẠN NHỊP TIM

Đại cương

Rối loàn nhịp tim là việc rối loạn vận động điện sinh học của tim về cha mặt:

Sự chế tạo ra thành xung động. 

Sự dẫn truyền xung động.

Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân rung nhĩ

Phối vừa lòng cả hai kiểu dáng trên.

Nguyên nhân và nguyên tắc bệnh sinhNguyên nhân

Các dịch nhiễm khuẩn: rẻ tim là vì sao thường gặp mặt nhất, sau đó là những bệnh lây truyền khuẩn khác ví như thương hàn, bạch hầu.

Do lan truyền độc: thường gặp mặt là các loại phòng loạn nhịp như: digital, quinidin procainamid, reserpin, dung dịch chẹn beta.

Do xôn xao điện giải: tăng hoặc bớt kali máu, magnesi máu, calci máu.

Các bệnh dịch toàn thân: độc nhất là cường giáp, dị ứng thuốc, đái tháo đường.

Các dịch cơ tim: nhồi huyết cơ tim, lao, ung thư, chấn thương, những bệnh tim khi sinh ra đã bẩm sinh như thông liên thất, còn ống động mạch, tứ bệnh Fallot.

Do rối loạn thần tởm thực vật: vị xúc cảm hoặc ráng sức.

Do phẫu thuật.

Do di truyền.

Cơ chế bệnh dịch sinh

Rối loạn về việc hình thành xung động:

Tăng tính auto của nút xoang: làm toàn bộ quả tim vẫn đập theo cùng với tần số cấp tốc như nhịp cấp tốc xoang.

Giảm tính tự động của nút xoang: tim đã đập chậm gặp trong nhịp chậm rãi xoang, nhịp bộ nối.

Tăng tính auto của nhà nhịp dưới nút xoang: kia là phần đa ngoại tâm thu.

Ngoài ra một vài sợi cơ tim rất có thể phát ra xung rượu cồn như vào cơn nhịp cấp tốc thất.

Rối loạn về dẫn truyền xung động: khi xung cồn bị ngăn trở làm sự dẫn truyền bị trầm lắng ta điện thoại tư vấn là bloc. Bloc rất có thể sinh lý không tồn tại tổn yêu mến thực thể của cơ tim xảy ra ở bất kỳ vị trí như thế nào của băng thông truyền như bloc nhánh, bloc nhĩ thất, bloc xoang nhĩ. Bloc cũng chỉ hoàn toàn có thể theo một chiều từ trên xuống, hoặc nhì chiều. Đặc biệt tất cả thể gặp mặt cơ chế vào lại trong náo loạn nhịp, là một cơ chế đặc biệt gặp gỡ trong ngoại vai trung phong thu, cơn nhịp nhanh thất hoặc cơn nhịp nhanh trên thất.

Phối vừa lòng cả náo loạn dẫn truyền xung cồn và có mặt xung động: cơ chế này sẽ tạo ra những náo loạn nhịp phức tạp hơn hẳn như phân ly nhĩ thất, nhiều các loại ngoại chổ chính giữa thu.

Loạn nhịp tim là triệu chứng của rất nhiều bệnh hoàn toàn có thể là bệnh tại tim hoặc dịch toàn thân hay các trường phù hợp do xôn xao nước cùng điện giải.

Nhịp tim có thể đều hoặc không đều.

Muốn hiểu rõ thể loàn nhịp tim buộc phải ghi năng lượng điện tim.

Nhịp cấp tốc trên 140 cùng nhịp chậm trễ dưới 40 lần /phút các gây nên rối loạn huyết động, tụt máu áp buộc phải cấp cứu ngay.

Triệu bệnh và xử tríNhịp nhanh

Nhịp cấp tốc xoang: có điểm lưu ý

Nhịp cấp tốc đều thường xuyên trên 100 lần/phút, tất cả khi lên tới 160-180 lần/phút.

Chẩn đoán nhờ ghi điện tim: nhịp tim nhanh bao gồm sóng p đi trước QRS.

Nguyên nhân của nhịp cấp tốc xoang bao gồm rất nhiều: sốt, thiếu ngày tiết cấp, cơn cường ngay cạnh cấp, suy hô hấp cấp...

Xử trí: 

Tuỳ theo vì sao gây nên. 

Nếu không rõ nguyên nhân: có thể cho uống propranolol viên 40mg x một nửa viên, ngày 2-3 lần.

Cơn nhịp cấp tốc trên thất: có đặc điểm

Khởi đầu tự dưng ngột.

Trống ngực mạnh khiến cho bệnh nhân khó khăn chịu. 

Kéo lâu năm vài phút, vài ba giờ, vài ba ngày.

Kết thúc chợt ngột.

Tần số 130-260, thường không có tụt ngày tiết áp.

Điện tim sóng QRS mảnh, sóng phường lẫn vào QRS, hoàn toàn có thể có ST chênh xuống.

Xử trí: 

ấn nhãn cầu, xoa xoang cảnh (nghiệm pháp Valsalva).

Nếu không có kết quả: hoàn toàn có thể dùng prostigmin 1/4mg tĩnh mạch chậm, phối phù hợp với ấn nhãn ước hoặc amiodaron xuất xắc digital.

Có khi chỉ việc tiêm một ống diazepam 10mg hoặc morphin 0,01g tiêm cũng đều có kết quả.

Nếu vẫn ko đỡ: tiêm isoptin 2,5mg x 1 ống tiêm tĩnh mạch máu chậm, hoặc hoàn toàn có thể sốc điện.

Cơn nhịp cấp tốc loạn nhịp hoàn toàn (còn gọi là cơn rung nhĩ nhanh)

Triệu bệnh đánh trống ngực, đau ngực, khó thở.

Mạch không đông đảo về nhịp tương tự như về biên độ (mạch nhanh, nhịp đập khi bạo gan khi yếu), nặng nề đếm, nên đếm nhịp tim trong một phút (nhịp tim, nhịp mạch không trùng nhau).

Hay bao gồm tụt huyết áp và khó khăn đo ngày tiết áp.

Điện tim: khoảng phương pháp QRS cách nhau ko đều, kích thước cao thấp ko đều, ko thấy sóng P.

Nguyên nhân:

Tại tim: nhỏ nhắn hai lá, suy mạch vành. 

Ngoài tim: Basedow, suy hô hấp do căn bệnh phổi mạn tính.

Xử trí:

Digoxin 0,25-0,5mg tiêm tĩnh mạch máu hoặc amiodaron.

Sốc năng lượng điện nếu không có suy tim, người mắc bệnh dưới 60 tuổi.

Dự chống tắc mạch bởi kháng vi-ta-min K hoặc heparin. Aspirin có thể dùng nhưng chức năng yếu.

Duy trì nhịp xoang bởi amiodaron.

Cuồng nhĩ: có quánh điểm

Nguyên nhân: những bệnh van tim độc nhất vô nhị là van nhị lá, thiếu máu cơ tim cục bộ, vai trung phong phế mạn... Hoặc bởi nhiễm độc digital.

Triệu chứng: cảm giác khó chịu, đau ngực, khó thở rầm rộ rộng rung nhĩ duy nhất là cơn kịch phát. Nghe tim nhanh rất nhiều 130-150 lần /phút. Tĩnh mạch máu cổ đập mạnh.

Chẩn đoán: năng lượng điện tim mất sóng phường thay bằng sóng F như răng cưa, tần số 250-350 lần /phút, phức cỗ QRS thông thường và hầu như nhau.

Xử trí: sốc năng lượng điện với liều 50 Joules rất có thể dùng dung dịch để cắt và bảo trì nhịp xoang bởi amiodaron, verapamil hoặc kích thích chổ chính giữa nhĩ.

Cơn nhịp cấp tốc thất: có điểm sáng

Thường nặng, dễ phát hiện vày tình trạng toàn thân nặng, biểu hiện: khôn xiết mệt, ảm đạm nôn, thoáng ngất xỉu đôi khi co giật.

Nhịp tim nhanh 150-220 lần /phút, đều.

Mạch nhanh, nhỏ, áp suất máu hạ, choáng.

ấn nhãn cầu không kết quả.

Điện tim: QRS giãn rộng, không có sóng p. đi trước. Tần số tim > 150 lần /phút.

Nguyên nhân: suy mạch vành, viêm cơ tim, ngộ độc digital, triển khai các thủ pháp trên tim.

Xử trí:

Cho người bệnh thở oxy qua ống thông mũi.

Sốc năng lượng điện 150-250 Joules có tác dụng nhất.

Tiêm xylocain 50-100 mg tĩnh mạch sau đó duy trì bằng 0,5-1g nhỏ tuổi giọt tĩnh mạch máu trong 1-2 ngày đầu rồi duy trì bằng amiodaron, chẹn beta. Cần để ý điều trị vì sao và nhân tố thuận lợi.

Xoắn đỉnh: có đặc điểm

Thường do các thuốc chống loạn nhịp team 1 tạo ra. Khi giảm kali tiết là yếu đuối tố thuận lợi gây phải cơn xoắn đỉnh.

Triệu hội chứng chủ yếu: ngất, trụy tim mạch.

Điện tim: sóng khử cực biến dị lăn tăn, chỗ nhỏ, khu vực phình to tùy theo chu kì.

Xử trí: cấp cứu bằng sốc điện, hồi sức tim mạch, dung dịch isuprel hoặc magnesi sulfat tĩnh mạch và sinh sản nhịp nếu như cần.

Rung thất: có điểm lưu ý

Là một dạng của xong tuần hoàn, còn nếu không can thiệp (hồi sinh tim phổi) bệnh nhân sẽ tử vong trong vài phút.

Điện tim: sóng lăn tăn, cao 1-2 mm, không rõ QRS.

Xử trí: 

Hồi sinh tim phổi

Sốc điện cấp cứu thuốc adrenalin.

Nhịp chậm

Gọi là nhịp lừ đừ khi bắt mạch cùng nghe tim:

Trong cơn dưới 30 lần /phút.

Ngoài cơn bên dưới 40 lần /phút.

Xem thêm: Người Bệnh Viêm Xoang Kiêng Ăn Gì Và Nên Ăn Gì? Người Bị Viêm Xoang Nên Ăn Gì Và Kiêng Gì

Điện tim rất có thể thấy những dạng:

Bloc nhĩ thất độ 1: PQ (hoặc PR) kéo dãn dài trên 0,20 giây.

Bloc nhĩ thất độ 2: có 2 thể:

Bloc Mobit 1: khoảng tầm PQ kéo dãn dài rồi mất dần dần hẳn tiếp đến lặp lại chu kì mới.

Bloc Mobit 2 (hay bloc nhĩ thất một phần): hai, cha hay nhiều hơn thế nữa sóng P, mới có một sóng QRS.

Bloc nhĩ thất độ 3: nhĩ với thất phân ly hoàn toàn, thường xuyên nhĩ đủng đỉnh hơn thất.

Lâm sàng thường biểu hiện cơn ngất, đương nhiên co đơ kiểu động kinh (cơn Adams-Stoke). Cơn tái phát các lần càng nặng trĩu dần.

Nguyên nhân: viêm cơ tim bởi vì virus, bạch hầu, tốt tim...

Xử trí:

Đấm vào vùng trước tim 3 cái kế tiếp xoa bóp tim bên cạnh lồng ngực 60 lần /phút khi tất cả cơn co giật.

Truyền tĩnh mạch máu isuprel 1mg trong glucose 5%, thế nào cho nhịp tim lên tới trên 60 lần /phút. Theo dõi nhịp tim bởi monitor. Nếu ngờ vực có thiếu thốn kali thì truyền kali chlorid với magnesi sulfat.

Nếu không có kết quả: đặt máy sản xuất nhịp tim trong thời điểm tạm thời ngoài lồng ngực tất cả xông điện rất trong buồng tim. Nếu như sau 2 tuần tạo nhịp tim nhất thời thời, nhịp vẫn chậm phải để máy tạo thành nhịp tim vĩnh viễn.

Xử trí nguyên nhân: corticoid, kháng sinh.

Một số hình ảnh điện tim bệnh dịch lý

*

Hình 6.1. Hội triệu chứng Brugada

*

Hình 6.2. Ngoại trọng điểm thu thất nhịp đôi

*

Hình 6.3. Ngoại chổ chính giữa thu thất, R/T, rung thất, nhịp cấp tốc thất

*

Hình 6.4. Bloc nhĩ thất cấp 2, 3

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ LOẠN NHỊP TIM 

Nhận định tình hìnhNhận định bằng hỏi bệnh

Trước một người bị bệnh được chẩn đoán rối loạn nhịp tim người điều dưỡng cần:

Hỏi xem người bệnh hay bị hồi hộp, khó tính trước ngực không?

Hỏi xem người bệnh hay bị bất tỉnh không?

Có hay lo ngại về bệnh tật không?

Bị bệnh tim mạch trước đó không và tình trạng điều trị?

Các thuốc hiện tại đang sử dụng?

Có bị bệnh gì khác không, chăm chú về những bệnh nội tiết?

Nhận định bằng quan sát

Tinh thần của bệnh nhân.

Tổng trạng của bệnh nhân: da với niêm mạc, tình trạng khó thở, phù.

Quan giáp mắt, đường giáp.

Thăm khám

Lấy mạch, nhiệt, tiết áp, nhịp thở.

Nghe nhịp tim, giờ tim, bắt mạch đối chiếu với nhịp tim.

Khám con đường giáp.

Nghe phổi.

Khám bụng căn bệnh nhân.

Khám với phát hiện lốt run tay.

Thu thập những dữ liệu

Qua hồ sơ bệnh án, cũng tương tự các dung dịch đã áp dụng gần đây.

Qua gia đình bệnh nhân.

Chẩn đoán điều dưỡng

Một số chẩn đoán điều dưỡng tất cả thể chạm chán ở người mắc bệnh bị xôn xao nhịp kia là:

Bệnh nhân lo lắng, hồi vỏ hộp do náo loạn nhịp tim.

Xoàng đầu chóng mặt vị thiếu máu.

Nguy cơ tử vong vì điều trị không tồn tại hiệu quả.

Lập kế hoạch siêng sóc

Chăm sóc về tinh thần.

Tư cầm cố nằm của bệnh nhân.

Chuẩn bị các loại thuốc phòng loạn nhịp tim thông thường như xylocain, isoptin.

Chuẩn bị lắp thêm ghi điện tim: máy điện tim, giấy ghi, kem bôi.

Chuẩn bị truyền dịch.

Chuẩn bị máy có tác dụng sốc điện, máy tạo nên nhịp tim, ống nghe, đồ vật đo máu áp, sản phẩm monitor.

Chuẩn bị các dụng cụ đảm bảo thông khí: oxy.

ống thông mũi, bóng ambu, thiết bị hô hấp nhân tạo, ống nội khí quản.

Thực hiện chính sách ăn uống, nghỉ ngơi ngơi.

Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn.

Giáo dục sức khoẻ cho căn bệnh nhân

Thực hiện nay kế hoạch siêng sócChăm sóc cơ bản

Đối với bệnh dịch nhân náo loạn nhịp tim phải thực hiện một trong những kế hoạch sau:

Động viên, trấn an người bệnh vì bệnh nhân bị thường tuyệt lo sợ, hốt hoảng.

Đặt người bị bệnh nằm bên trên giường, mang áo không thiết lập khuy hoặc túa áo, ở đầu cao 30o- 45o. 

Thở oxy qua xông mũi 4-6 lít /phút.

Chuẩn bị tấm ván cứng để khi phải làm ép tim ko kể lồng ngực.

Đếm nhịp tim trong 1 phút, bắt mạch đối chiếu với nhịp tim.

Đo huyết áp, đếm nhịp thở, tính lượng nước tiểu.

Ghi năng lượng điện tim.

Sau đó nối thứ theo dõi điện tim (monitor).

Thực hiện chính sách ăn uống, nghỉ ngơi:

Ăn nhẹ, nạp năng lượng nhạt (xúp nóng, cháo đường, sữa...).

Chăm sóc tại nệm toàn diện.

Thực hiện tại y lệnh của bác sĩ

Làm những xét nghiệm máu: urê, đường, năng lượng điện giải, pH huyết và các khí trong máu.

Chuẩn bị máy có tác dụng sốc điện, máy chế tạo nhịp tim.

Dụng thế thở oxy.

Bóng ambu, lắp thêm hô hấp nhân tạo, ống nội khí quản.

Thuốc kháng loạn nhịp tim.

Theo dõi

Các dấu hiệu sinh tồn, chăm chú nhịp tim về tần số cùng biên độ.

Tình trạng tinh thần của căn bệnh nhân.

Số ít nước tiểu.

Các biến chứng hay các cốt truyện mới xuất hiện.

Giáo dục mức độ khoẻ 

Giáo dục mức độ khoẻ cho người bệnh và gia đình biết về tình trạng bệnh dịch tật, tiến triển và các biến chứng hoàn toàn có thể xảy ra cũng như cách phòng bệnh.

Đánh giá quá trình chăm sócKết quả giỏi nếu

Nhịp tim đang cấp tốc hay chậm trễ nay trở về thông thường khi hoàn thành điều trị.

Huyết áp trở lại bình thường.

Bệnh nhân thức giấc táo, sút lo sợ, hết đồ vật vã cùng hốt hoảng.

Nhịp thở chậm trễ lại.

Số ít nước tiểu tăng lên.

Xem thêm: Xuất Huyết Dạ Dày: Nguyên Nhân, Triệu Chứng Và Cách Điều Trị Xuất Huyết Dạ Dày

Kết quả xấu cần tăng cường chăm sóc

Nhịp tim vẫn nhanh, chậm hay không trở về bình thường sau khi xong điều trị.