Cách Điều Trị Bướu Máu

     

*

giới thiệu các khoa chống những phòngCác khoa Văn bạn dạng tin tức sự khiếu nại tin tức y học Các chuyển động
*

TÓM TẮT

BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊBƯỚU MÁU Ở TRẺ EM BẰNG PROPRANOLOL

Huỳnh Thuận

Đặt vấn đề: Bướu máulà loạibướu lành tínhhay gặp gỡ ở trẻ con em, thường mở ra ngay lúc sanh, phát triển nhanh tự 3-12 tháng tuổi, kế tiếp thoái triển tự nhiên và có thể hết khi trẻ 5-8 tuổi.

Bạn đang xem: Cách điều trị bướu máu

Điều trị bướu máu còn nhiều bàn cãi, tùy theo tởm nghiệm cá thể và tuỳ nằm trong từng ngôi trường hợp chũm thể. Tùyvào diễn tiến cũng như vị trí, tính chất của bướu mà có nhiều cách điều trị khác nhau.

Tthời gian nhỏ đây những trung trung ương nhi khoa bự như: khám đa khoa Nhi Trung Ương, khám đa khoa Nhi đồng 1, bệnh viện Nhi đồng 2 đã nghiên cứu và phân tích điều trị bướu máu ở trẻ em bằng propranolol và cho thấy thêm có hiệu quả tốt. Riêng biệt ở khu vực Quảng phái nam và cơ sở y tế Nhi chưa xuất hiện nghiên cứu vãn nào về điều trị bướu máu làm việc trẻ em.

Mục tiêu:

1. Tìm kiếm hiểu điểm sáng lâm sàng của không ít bệnh nhân bị bướu máu đến điều trị tại cơ sở y tế Nhi Quảng Nam.

2. Tác dụng của điều trị bướu máu sinh sống trẻ nhũ nhi bằng propranolol tại bệnh viện Nhi Quảng Nam.

Đối tượng: 26 người bị bệnh được chẩn đoán bướu máu tất cả chỉ định cần sử dụng propranolol tại bệnh viện Nhi Quảng Nam từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 9 năm 2013.

Phương pháp: nghiên cứu mô tả.

Kết quả: tuổi vừa phải của bệnh nhân 3,7 tháng; con gái chiếm 65%; vị trí ở vùng đầu khía cạnh cổ chiếm phần 46,2%; phần lớn bệnh nhân vào viện bởi vì bướu huyết to, cải tiến và phát triển nhanh. Liều propranolol tiến công 1,9mg/kg/24h và liều duy trì 0,9mg/kg/24h. Tổng thời gian điều trị trung bình là 23,1 tuần.

Bàn luận: So với nhiều phương pháp điều trị trước đó thì chữa bệnh bướu máu sinh hoạt trẻ nhũ nhi bằng propranolol cho công dụng rất khả quan qua theo dõi. Phần đông các trường hòa hợp đều đáp ứng nhu cầu tốt cùng với điều trị. Đặc biệt không có tai biến đổi nào xảy ra trong quy trình điều trị.

Kết luận: Điều trị bướu máuở con trẻ nhũ nhi bằng propranolol là một phương pháp điều trị mới, công dụng điều trị ban sơ rất khả quan. Do vậycần được áp dụng thoáng rộng cho các trường thích hợp bướu máu sinh sống trẻ nhũ nhi khi gồm chỉ định điều trị.

TOÀN VĂN

BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚU MÁU Ở TRẺ EM BẰNG PROPRANOLOL

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bướu máulà loạibướu lành tínhhay gặp mặt ở trẻ em, 80% ngôi trường hợp lộ diện ở một vị trí trên cơ thể, 60% trường hòa hợp bướu máu làm việc vùng đầu phương diện cổ. Phần lớn bướu mở ra ngay lúc sanh hay hồ hết tuần đầu sau sanh, trở nên tân tiến nhanh tự 3-12 tháng tuổi, tiếp nối thoái triển tự nhiên và có thể hết khi trẻ 5-8 tuổi, giữ lại một lớp da thông thường hoặc vệt sẹo phẳng.

Vấn đề điều trị bướu máu còn nhiều bàn cãi, tùy theo khiếp nghiệm cá thể và tuỳ ở trong từng ngôi trường hợp nỗ lực thể. Tùy tùy vào diễn tiến cũng như vị trí, tính chất của bướu mà có nhiều cách điều trị khác nhau: cần sử dụng thuốc, tiêm xơ, chiếu laser, chiếu xạ, phẫu thuật, …

Phương pháp tiêm xơ, chiếu xạ hiện thời không còn cần sử dụng nữa. Phẫu thuật mổ xoang thì thi thoảng khi gồm chỉ định. Một trong những phương pháp hiện giờ vẫn còn dùng như: cần sử dụng corticoid, Interferon, chiếu tia laze nhưng tác dụng không cao và còn tồn tại một số tác dụng phụ và biến chuyển chứng.

Năm 2008, một nhóm nghiên cứu người Pháp vạc hiện khi sử dụng propranol điều trị đa số trẻ nhũ nhi mắc bệnh tật tim mạch, có bệnh kèm là bướu máu, thì bướu máu hoàn thành phát triển cùng thoái hoá vô cùng nhanh. Từ kia nhiều dự án công trình nguyên cứu trên trái đất đã nghiên cứu và phân tích áp dụng propranolol chữa bệnh bướu máu mang lại trẻ nhũ nhi.

Ở Việt Nam, thời gian gầy đây các trung trung khu nhi khoa phệ như: bệnh viện Nhi Trung Ương, cơ sở y tế Nhi đồng 1, khám đa khoa Nhi đồng 2 đã nghiên cứu và phân tích điều trị bướư ngày tiết ở trẻ em bằng propranolol và cho thấy thêm có công dụng tốt.

Riêng ở khu vực Quảng phái mạnh và bệnh viện Nhi chưa tồn tại nghiên cứu vớt nào về khám chữa bướu máu sống trẻ em.

Vì vậy shop chúng tôi thực hiện vấn đề “Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị bướu huyết ở trẻ nhỏ bằng propranolol” với 2 kim chỉ nam sau:

1. Tra cứu hiểu đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân bị bướu máu mang lại điều trị tại cơ sở y tế Nhi Quảng Nam.

2. Công dụng của chữa bệnh bướu máu nghỉ ngơi trẻ nhũ nhi bằng propranolol tại bệnh viện Nhi Quảng Nam.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng: Bao có 26 người bệnh được chẩn đoán bướu máu có chỉ định cần sử dụng propranolol tại khám đa khoa Nhi Quảng nam trong thời hạn từ tháng 9 năm 2012 đến mon 9 năm 2013.

Tiêu chuẩn chọn bệnh:

- Tuổi: 1 - 9 tháng

- kích thước bướu máu khổng lồ có liên quan đến vấn đề thẩm mỹ và làm đẹp hay ở đều vị trí dễ bao gồm biến hội chứng chảy máu, lan truyền trùng.

Tiêu chuẩn chỉnh loại trừ:

- Mắc bệnh án tim mạch, tim bẩm sinh

- Mắc bệnh lý mãn tính bắt buộc điều trị lâu hơn như cồn kinh, hen phế quản…

- Những dịch nhân đã điều động trị các cách thức khác trước đó.

Phương pháp nghiên cứu:

Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu và phân tích mô tả

Đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới tính, lý do vào viện, địa điểm bướu máu, kích thước

Đặc điểm cận lâm sàng: phương pháp máu, Ts-TC, tác dụng gan, tính năng thận, mặt đường huyết, X-quang tim phổi thẳng, rất âm tổng quát, tổng phân tích nước tiểu

Điều trị:

- người bệnh được chữa bệnh nội trú trường đoản cú 1-2 tuần bằng propranolol cùng với liều trung bình 2mg/kg cân nặng/24 giờ phân chia 1-2 lần, theo dõi và quan sát kỹ nhịp tim cùng mạch bệnh nhân trước khi sử dụng thuốc.

- cần sử dụng kháng sinh nếu bệnh nhân gồm nhiễm trùng bướu máu.

- sau khoản thời gian xuất viện người mắc bệnh được tái khám và điều trị ngoại trú từng 1-2 tuần với liều lượng propraolol như trên cho tới khi đánh giá đã ổn định định(tối 12 tháng).

- Khi đánh giá bệnh bình ổn thì giảm liều propranolol còn 1mg/kg cân nặng nặng/24 tiếng từ 3 đến 5 tuần rồi ngưng thuốc.

- Ghi nhận sự chuyển đổi màu sắc, kích cỡ và độ gồ của bề mặt bướu máu để reviews sự thoái triển của bướu máu(có chụp hình mỗi lần khám để so sánh).

- những tai biến, biến hội chứng trong quy trình điều trị.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tuổi: trung bình 3,7 tháng, trẻ nhỏ nhất 01 tháng và lớn số 1 09 tháng.

Giới tính: phụ nữ 65% với nam 35%

Lý vày vào viện: bướu máu bự nhanh 61,5%, nhiễm trùng 30,8%, ra máu 7,7%.

Số lượng bướu máu: một vị 84,6%, nhị vị 11,5%, ba vị trí 3,9%.

Vị trí bướu máu chính: đầu khía cạnh cổ 46,2%, than bạn 26,9%, tứ bỏ ra 23,1%, bộ phận sinh dục 3,8%.

Kích thước bướu máu: bé dại 30,8%, mức độ vừa phải 50%, phệ 19,2%.

Các chỉ số tiết học: HC 4,3triệu/ml, Hb 111,3g/L, BC 11,6nghìn/ml, TC 476nghìn/ml, TS 3,3 phút, TC 7,7 phút.

Các chỉ số sinh hoá: SGOT 40, /L, SGPT 33,5 UI/L, Ure 8,3 mg/dL, Creatinine 0,6 mg/dL.

Liều propranolol: tấn công 1,9 mg/kg/24h, bảo trì 0,9 mg/kg/24h.

Số lần dung propranolol vào ngày: 02 lần 96,2%, 01 lần 3,8%.

Nhịp tim trước và sau khi dùng propranolol: trước khi dùng thuốc 128 lần/phút, sau khi sử dụng thuốc 125 lần/phút.

Xem thêm: Nghị Luận Về Bảo Vệ Môi Trường ❤️️ 15 Bài Văn Bảo Vệ Môi Trường Lớp 3

Thời gian ghi nhận sự đổi khác về màu sắc sắc, form size và độ gồ bề mặt bướu máu: màu nhan sắc 05 ngày, kích thước và độ gồ 2 tuần.

Thời gian điều trị: tấn công 19,3 tuần, bớt liều 3,9 tuần, tổng thời gian 23,1 tuần

BÀN LUẬN

Tuổi với giới tính dịch nhân:

Hầu hết các báo cáo đều cho rằng bệnh nhân càng nhỏ thì càng đáp ứng nhu cầu tốt với chữa bệnh <3>, <6>, <7>, <8>, <10>, <11>. Tuy vậy vẫn có một số report có điều trị cho trẻ lớn nhưng phần nhiều các tác giả đều chọn người bị bệnh dưới 1 tuổi. Phân tích của Nguyễn Quốc Hải tại cơ sở y tế Nhi Đồng 2(2012) là 6,7 tháng<3>, Bùi Văn Hán tại bệnh viện Nhi Thanh hoá (2011) là 5,5 tháng, Marcia L.(2010) là 5,8 tháng<6>, Buckmiller(2010) là 7,1 tháng <8>.

Chúng tôi chọn bệnh nhân hậu 1 cho 9 mon tuổi để phân tích vì đấy là thời điểm cải cách và phát triển mạnh của bướu máu. Tuổi trung bình của nghiên cứu chúng tôi là 3,7 tháng, thấp hơn so với hầu như các báo cáo.

Hầu hết những nhiều nghiên cứu và phân tích đều report bướu máu chạm mặt nhiều ở thanh nữ hơn nam. Công dụng của shop chúng tôi có 17 nữ giới chiếm phần trăm 65%.

Lý vì chưng vào viện:

Một phần không nhỏ tuổi bệnh nhân vào viện vì tại sao nhiễm trùng(30,8%), 7,7% bệnh nhân vào viện bởi vì biến bệnh chảy máu, trong đó có 01 căn bệnh nhân rất cần được truyền máu. Điều này chứng minh nhiều trường hợp mang đến khám với được điều trị kha khá trễ.

Tất cả các bệnh nhân sót lại đều được hướng đẫn điều trị vì chưng bướu huyết to; to nhanh hay ở đoạn dễ bao gồm biến triệu chứng như vùng mặt, cổ, nách, bàn tay, bàn chân, phần tử sinh dục giỏi vùng tỳ đè nhiều.

Số lượng bướu ngày tiết trên một căn bệnh nhân:

Theo nhiều report thì khoảng tầm 80% người bệnh chỉ có một địa điểm bướu tiết trên cơ thể, số bệnh dịch nhân có từ hai địa chỉ bướu ngày tiết trở lên chiếm khoảng tầm 20%<1>, <4>, <5>, <9>. Phân tích của shop chúng tôi cũng có tác dụng tương từ với 84,6% người bệnh chỉ tất cả một địa điểm bướu máu.

Vị trí bướu máu:

Tất cả các báo cáo đều cho biết thêm vị trí bướu máu sinh sống vùng đầu mặt cổ chỉ chiếm đa số. Nghiên cứu của shop chúng tôi cũng cho công dụng tương tự, vùng đầu mặt cổ chiếm 46,2%, vùng thân người là 26,9%, tứ bỏ ra là 23,1% và bộ phận sinh dục chiếm phần trăm 3,8%.

Kích thước bướu máu:

Số bệnh nhân có form size bướu huyết to chiếm 19,2%, vừa đủ chiếm 1/2 và bé dại là 30,8%. Mặc dù số người mắc bệnh có form size trung bình và bé dại chiếm nhiều phần nhưng số đông các bệnh nhân này hầu hết vào viện đã có biến bệnh nhiễm trùng hay bị chảy máu và địa điểm bướu hay ở vùng mặt, bàn tay, bàn chân, hay phần tử sinh dục. Ở phần đa vị trí này bướu tiết thường trở nên tân tiến nhanh với dễ bao gồm biến bệnh nên bao gồm chỉ định điều trị.

Các chỉ số máu học:

Không thấy tư liệu nào nói tới tình trạng xôn xao huyết học của người mắc bệnh bị bướu máu, ngoài bệnh nhân có chảy máu xuất xắc bướu máu to bao gồm dò rượu cồn tĩnh mạch sẽ sở hữu tình trạng thiếu thốn máu.

Trong nghiên cứu và phân tích của công ty chúng tôi có 01 người bệnh vào viện với biến hội chứng chảy ngày tiết nhiều cần được truyền ngày tiết tại khoa hồi sức. Chảy máu này là do viêm loét và gặp chấn thương tại địa điểm chứ không liên quan đến náo loạn đông chảy máu vì xét nghiệm TS cùng TC bình thường. Sau khoản thời gian được truyền máu người mắc bệnh được chuyển đến khoa nước ngoài điều trị. Phần đa ngày đầu máu vẫn rỉ qua lốt loét ngơi nghỉ môi trên, cơ mà sau 03 ngày điều trị trình trạng bị chảy máu chấm dứt.

Chỉ số Hb vừa phải là 111,3g/L là tương đối thấp, nhưng có lẽ rằng do tình trạng thiếu ngày tiết sinh lý ở độ tuổi này. Người bị bệnh bị rã máu buộc phải truyền tiết như đang nói trên tuy thế chỉ số Hb của người bệnh này cũng không rất thấp (90g/L).

Đặc biệt cửa hàng chúng tôi ghi nhận đa số bệnh nhân có số lượng tiểu cầu rất cao, số lượng tiểu ước trung bình là 476 x 109/L và độ tập trung tiểu ước thì bình thường. Shop chúng tôi ghi thừa nhận sự thay đổi này mà chưa tìm kiếm được lý do.

Các chỉ số sinh hoá:

Chúng tôi khảo sát tính năng gan, thận và mặt đường huyết. Phần lớn các bệnh nhân đều phải sở hữu các chỉ số này trong giới hạn bình thường. Có 02 căn bệnh nhân tất cả chỉ số men gan trước khi sử dụng thuốc cao gấp hai lần bình thường, tuy vậy qua theo dõi và quan sát kiểm tra hiệu quả men gan trở về thông thường mà ko can thiệp gì.

Liều với số lần dùng propranolol:

Liều tiến công trung bình trong nghiên cứu cửa hàng chúng tôi là 1,9mg/kg/24h, liều này phù hợp với khuyến nghị và cũng như như một số tác giả. Mặc dù nhiên, không giống với một số báo cáo sử dụng propranolol 2-3 lần trong ngày <2>, <3>, <4>, <6>, <7>, <8>, <10>, <11>, công ty chúng tôi chỉ sử dụng 2 lần trong ngày. Bao gồm 01 bệnh dịch nhân chúng tôi chỉ sử dụng một lần vì chưng dùng liều 2mg/kg/24h người bệnh có công dụng ngủ nhiều nên công ty chúng tôi giảm liều.

Cũng như nhiều report chúng tôi dùng liều bảo trì bằng nữa liều tấn công. Liều duy trì trung bình của công ty chúng tôi là 0,9mg/kg/24h cùng uống một đợt duy nhất.

Thay đổi nhịp tim trước cùng sau khi sử dụng propranolol:

Ghi nhấn của shop chúng tôi là số đông bệnh nhân bao gồm chậm nhịp sau khi sử dụng thuốc. Mặc dù nhiên, sự chuyển đổi này không đáng kể và không có sự náo loạn nhịp tim. Nhịp tim mức độ vừa phải trước với sau khi dùng thuốc là 128 lần/phút và 125 lần/phút.

Thời gian thay đổi màu sắc, kính thước và độ gồ của bướu máu:

Theo một số báo cáo thì thời gian ghi nhận gồm sự biến hóa màu dung nhan bướu máu thường xuyên sau 7 ngày. Tuy nhiên, shop chúng tôi ghi nhận có sự thay đổi màu dung nhan của bướu ngày tiết sớm hơn. Thời gian sớm nhất có thể ghi nhận có sự biến hóa về color của bướu huyết là 03 ngày, muộn tốt nhất là 10 ngày và trung bình là 05 ngày. Qua xét nghiệm lâm sàng cửa hàng chúng tôi nhận thấy sự phai màu của bướu máu biến hóa rất nhanh sau khi dùng thuốc. Điều này chắc hẳn rằng do cảm hứng chủ quan với cũng có thể do người bị bệnh của công ty chúng tôi có độ tuổi trung bình nhỏ hơn phải quá trình thỏa mãn nhu cầu nhanh hơn.

Kích thước và độ gồ bề mặt của bướu máu biến hóa muộn hơn nhiều. Thời gian ghi nhận có sự đổi khác về form size và độ gồ của bướu máu sớm nhất là 1 tuần, chậm nhất là 3 tuần và trung bình là 02 tuần. Đánh giá này cũng mang ý nghĩa chất công ty quan, có tính kha khá và phụ thuộc vào vào triệu chứng bướu máu. Nếu bướu máu tất cả nhiễm trùng thì kích thước thường bự và độ gồ sẽ những hơn.

Thời gian điều trị:

Tuỳ ở trong vị trí, form size và đáp ứng nhu cầu điều trị mà thời hạn điều trị của mỗi bệnh nhân tất cả khác nhau. Thời hạn điều trị tiến công ngắn độc nhất là 16 tuần, dài nhất là 28 tuần với trung bình là 19,3 tuần. Thời hạn điều trị gia hạn ngắn tuyệt nhất là 3 tuần, lâu năm nhất là 5 tuần và trung bình là 3,9 tuần. Tổng thời gian điều trị ngắn nhất là 18 tuần, lâu năm nhất là 32 tuần và trung bình là 23,1 tuần.

Theo một số trong những nghiên cứu vớt thì thời gian điều trị trung bình dài thêm hơn nữa chúng tôi. Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Hải(2012) là 6 tháng<2>, Buckmiller là 5,5 tháng<8>, Marcia L.(2010) là 9 tháng. Điều này có lẽ do tuổi của bệnh nhân shop chúng tôi chọn nhỏ hơn(3,7 tháng), người mắc bệnh càng phệ tuổi thì sự đáp ứng nhu cầu càng đủng đỉnh và càng ít hiệu quả.

Không bao gồm một tai phát triển thành hay biến hội chứng nào vào suốt quá trình điều trị. Toàn bộ bệnh nhân đều thỏa mãn nhu cầu tốt qua theo dõi.

KẾT LUẬN

1. Tuổi vừa phải của người bị bệnh là 3,7 tháng; phần nhiều bệnh nhân là phái nữ (65%). Phần lớn bệnh nhân vào viện vì chưng bướu ngày tiết to, phát triển nhanh. Mặc dù nhiên, số người bị bệnh vào viện lúc đã tất cả biến hội chứng chảy máu tốt nhiễm trùng cũng khá nhiều(38,5%). Vị trí thường chạm mặt nhất của bướu tiết là vùng đầu khía cạnh cổ (46,2%).

2. Chuyển đổi huyết học tập thấy có tình trạng thiếu thốn máu nhẹ (Hb:111,4g/L); số lượng tiểu ước tăng xứng đáng kể. Không có sự thay đổi gì xứng đáng ghi nhận về những chỉ số tác dụng gan, chức năng thận và đường huyết.

3. Liều propranolol tiến công trung bình là 1,9mg/kg/24h và phần nhiều được chia 2 lần trong ngày, liều gia hạn là 0,9mg/kg/24h và cần sử dụng một lần. Mức độ vừa phải ngày sản phẩm 5 sau khoản thời gian điều trị đã ghi cảm nhận sự biến hóa màu sắc và tuần thứ 2 đã ghi cảm nhận sự thay đổi về size và độ gồ của bướu máu. Tổng thời gian điều trị vừa đủ là 23,1 tuần.

4. Toàn bộ bệnh nhân đầy đủ có công dụng tốt qua theo dõi và không tồn tại tai phát triển thành nào trong quá trình điều trị.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Mai Trọng Khoa(2009), Điều trị bướu máu sinh hoạt trẻ em: những vụ việc tranh luận hiện nay nay, Trung trung ương Y học phân tử nhân với ung bướu khám đa khoa Bạch Mai.

2. Nguyễn Quốc Hải(2012), “Điều trị bướu ngày tiết ở trẻ nhỏ bằng propranolol”, cơ sở y tế Nhi Đồng 2 tp Hồ Chí Minh.

3. Bùi Văn Hán(2011), “Những tiến bộ trong điều trị u ngày tiết ở trẻ em tại khám đa khoa nhi Thanh Hóa”, Khoa ngoại phỏng – chấn thương BV nhi Thanh Hóa.

4. Trằn Hữu Tùng(2011), Bướu máu với những điều cần biết, khám đa khoa Nhi Đồng 2 tp Hồ Chí Minh.

5. Nguyễn Sào Trung(1987), “Phân nhiều loại bướu tiết và chữa bệnh hiện tại”, Y học tp Hồ Chí Minh, tr. 13-17.

6. Marcia L.(2010), “Oral propranolol for Henamgiomas of Infancy”, University of Virginia Children’s Hospital”, Number 16 Number 8.

7. Leslie P., et al.(2009), “Propranolol Treatment for Hemangiomas of Infancy”, Pediatric Dermatology, Volune 26 Number 5, pp. 610-614.

8. Buckmiller, et al.(2010), “Propranolol fof Infantile Hemangiomas: Early Experience at a Tertiary Vascular Anomalies Center”, pp. 676-681.

9. Williams III, et al.(2010), “Hemangiomas in Infants anh Children”, Albany Medical College NY, Arch facial Plast Surg, vol.2, pp. 103-111.

Xem thêm: Công Dụng Thần Kỳ Của “ Rau Diếp Cá Có Tác Dụng Gì Với Sức Khỏe Và Làn Da?

10. Beena Harikrishna, et al.(2011), “Hemangioma & Oral Propranolol”, Midde East African Journal of Ophthalmology, Volume 18 Number 4.

11. Yasaman R., et al.(2011), “Use of Propranolol in treating Hemangiomas), Canadian Family Physician, Volume 57