BỆNH ÁN TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘ 1

II. Hỏi bệnh

1/ lý do vào viện:đau đầu, mệt nhọc mỏi, khó thở khi nắm sức.

Bạn đang xem: Bệnh án tăng huyết áp độ 1

2/ căn bệnh sử:

Cách đây ? năm, xuất hiện đau đầu âm ỉ, đau thường xuyên, nhức toàn chu vi đầu, kèm theo cảm giác nóng bừng mặt khi cố gắng sức, mệt mỏi mỏi, giường mắt,( hỏi thêm bn để cho vào mẫu này nhé: không cạnh tranh thở, không đau ngực, đi tiểu bình thường, đi khám ở đâu, được chẩn đoán tăng HA)), chữa bệnh Coversyl(angiotensin 2), ngày 1 viên, Dopegyt 2v/ngày (methyldopa chẹn thụ cảm thể a2 tư) những triệu triệu chứng trên thuyên giảm. Bảo trì thuốc thường xuyên, tự theo dõi và quan sát HA sống nhà: HA cao nhất là….

Khoảng 1 ngày nay, mở ra đau đầu âm ỉ, hoa mắt nệm mặt, nhức đầu, phía hai bên hốc mắt, không bi quan nôn, ko nôn,không nặng nề thở, không đau ngực, không yếu liệt thuộc cấp Vẫn gia hạn amlor ngày một viên ko thấy đỡ, vào KKB

– Mạch 99 lần/phút, HA: 190/120mmHg.

– Tần số thở: 18 lần/phút

Được nhỏ tuổi adalat bên dưới lưỡi đưa vào a2

Được chẩn đoán tăng HA kịch phát.

Điều trị: lợi đái (furosemid, natrilix lợi tè thiazide) khắc chế men đưa (zestryl), chẹn kênh Ca2+(amlor) các triệu bệnh trên giảm, không

xuất hiện các thêm các triệu bệnh khác.

Hiện tại: không đau đầu, còn mệt mỏi, chóng mặt khi biến đổi tư thế, không phù, không sốt. Ăn uống tốt, đại

tiểu tiện thể bình thường, dịp 6h sáng: (HA: chém: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.)

3.Tiền sử:

– bản thân: sỏi thận nhỏ tuổi 2 bên

– Gia đình: không người nào bị tăng HA, suy tim, bệnh dịch thận, dịch ĐTĐ.

III. Xét nghiệm bệnh

1/ Toàn thân:

Ý thức tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng trung bình, BMI =, domain authority nm binh thuong,.

Ko phù.

Không sốt.

Xem thêm: Các Dấu Hiệu Của Bệnh Ung Thư, 10 Dấu Hiệu Cảnh Báo Phụ Nữ Đang Mắc Bệnh Ung Thư

Hạch ngoại vi ko sưng đau, tuyến liền kề không sờ thấy

2/ Tuần hoàn:

Mỏm tim đập sinh sống liên sườn V con đường giữa đòn trái.

Tiếng T1, T2 rõ.

Nhịp tim phần nhiều 100 lần/phút, HA: 130/80mmHg.

3/ Hô hấp:

Lồng ngực cân đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút

Rì rào phế truất nang 2 phế truất trường rõ.

Không bao gồm ran

4/ Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn những điểm ngoại khoa xuất chiếu thành bụng không đau

Lách ko sờ thấy.

Không gồm tuần hoàn bàng hệ, không có gõ đục vùng thấp

5/ ngày tiết niệu

2 hố thận không căng gồ, ấn điểm NQ trên giữa không đau

Chạm thận (-), rung thận (-)

6/ Thần kinh

HCMN (-), 12 đôi dây thần kinh sọ não hiện tại không tồn tại dấu hiệu bệnh lý.

7/ các cơ quan lại khác

Khám sơ bộ không tồn tại dấu hiệu bệnh dịch lý

8/ các xét nghiệm vẫn làm:

– Điện tim: nhịp xoang 104 chu kỳ/phút, trục trung gian, không có

RL nhịp.

– khôn cùng âm tim: Hở van 3 lá nhẹ, k tăng áp ĐM phổi, dày đồng trung khu thất trái, chức năng tâm thu thất trái bình thường

– XQ tim: éo có

– sh máu(17-12) choles 7,84 mmol/L, LDL-C 5,66; K 2,8 bt 3,5-5,0 mmol/L ( thêm vào cho biết có tăng chút chứ k nêu vào bá, ax uric: 524,04umol/L Bilitp 46,1 umol/L, Cpk, ckmb bt) những XN không giống bt

IV .Kết luận

1/ bắt tắt dịch án

– bị bệnh tăng HA ? năm nay, HA cao nhất ? mmHg. Lúc vào viện HA:

190/1200 mmHg; với những triệu hội chứng đau đầu hai bên thái dương, nhức 2 hốc mắt, hoa mắt, giường mặt, lúc này HA: 130/80 mmHg(đã cần sử dụng thuốc)

– tiền sử bản thân: sỏi thận nhỏ dại 2 bên( do dự điều trị gì chưa), k bị đái túa đường hay bệnh lý gì khác trước đây đây

2/ Chẩn đoán:Tăng HA kịch phát

3/ Tiên lượng: dịch mãn tĩnh điều trị kéo dãn suốt đời, tiến triển nặng trĩu dần

4/ planer xét nghiệm cùng điều trị:

– làm thêm những xét nghiệm:

o Điện giải thiết bị => theo dõi mật độ NA+, K+ vì bệnh dịch nhân tất cả dùng lợi tiểu

o Ure, creatin, albumin tiết => biến bệnh thận

– phép tắc điều trị

o cơ chế sinh hoạt

.

Xem thêm: Mẫu Hồ Sơ Bệnh Án Nhi Khoa Tay Chân Miệng Độ 2A Chưa Biến Chứng

o cần sử dụng thuốc: lợi tiểu, UCMC, chẹn kênh calci, cân bằng lipit máu, bù k+.

– Điều trị nắm thể: đối chọi 1 ngày

0.Ringer lactate 500ml x 1 chai TTM 40g/ph ( nhằm pha kaliclorua,)

1.kaliclorua 10%x 1 ống pha dịch

THA kịch phân phát có những thể

Tối khẩn cấp: HATTr>120, tất cả bc

Khẩn cấp: nt, tổn thương đáy mắt độ 1 2, sau phẫu thuật, trc phẫu thuật, đau cùng trạng thái căng thẳng mệt mỏi dẫn cho THA

Ác tính

Bệnh não bởi vì THA: THA bỗng nhiên ngột, 220/120 gây nhức đầu, náo loạn ý thức, mất thăng bằng, có thể chảy máu não, lúc HA xuống bt các trch bên trên mất nhanh chóng

Điều trị cấp cho cứu: nguyên tắc 1 nhanh 1 chậm

Mục tiêu: 180/110

Adalat gel 3 giọt dưới lưỡi( td sau3 phút max sau 15ph chỉ sử dụng 2 lần)

Captopril viên để dưới lưỡi ( sau 15ph, xuống ễm bảo trì lâu 60ph)

Lasix 20mg IV 1 ố

Khi về 140/90, hoặc 180/90/đột quỵ -> liều mặt hàng ngày