BỆNH ÁN RUỘT THỪA VIÊM

     

Bệnh sử:Cách nhập viện 5 giờ, BN bắt đầu đau âm ỉ vùng thượng vị tiếp đến khu trú tại hố chậu phải, đau liên tiếp không thành cơn, đau ngày càng tăng, không tồn tại yếu tố làm tăng giảm đau, ko nôn ói, có sốt nhẹ, tiêu tiểu bình thường. Bởi vì đau tăng thêm nên BN nhập viện 115.

Bạn đang xem: Bệnh án ruột thừa viêm

Tiền căn:Tiền căn nội khoa: không ghi dìm bất thườngTiền căn nước ngoài khoa: chưa ghi nhấn bất thường

Thăm đi khám lâm sàng (khám cấp cứu):Sinh hiệu: Mạch:84 lần/phút, HA: 120/80mmHg, Nhịp thở: 20 lần/phút, nhiệt độ: 38 độ CKhám toàn thân: BN tỉnh, tiếp xúc tốt. Domain authority niêm hồng.Khám ngực: Tim đều, rõ, không âm thổi. Phổi trong.Khám bụng: Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, ko u, ko sẹo phẫu thuật cũ. Nhu rượu cồn ruột 4 lần/phút, không tăng âm sắc. Gõ ko vang. Bụng mềm, đề phòng khu trú hố chậu phải.Khám các hệ cơ sở khác: không ghi nhận bất thường.

Đặt vấn đềBệnh nhân nam, 21 tuổi, nhập viện do đau bụng có các vấn đề sau:– Đau bụng hố chậu phải– nóng nhẹ– Đề phòng khu trú hố chậu phải

Chẩn đoán lâm sàng: Viêm ruột thừa cấp

Chẩn đoán phân biệt: Thủng bao tử tá tràng

Biện luận lâm sàng:– BN nam, 21 tuổi, nhập viện bởi vì đau bụng, bao gồm triệu chứng lâm sàng điển hình của căn bệnh viêm ruột quá cấp: bắt đầu đau bụng thượng vị kế tiếp khu trú trên hố chậu phải, khám tất cả sốt nhẹ cùng đề chống khu trú hố chậu phải đề nghị chẩn đoán suy nghĩ đến những nhất là viêm ruột thừa cấp được gửi lên có tác dụng chẩn đoán sơ bộ.– mặc dù nhiên, trên một BN nam, 21 tuổi, nhức bụng cấp (khởi phát bí quyết nhập viện 5 giờ), mở đầu đau bụng thượng vị, có sốt nhẹ cùng đề chống khu trú hố chậu phải cần phải chẩn đoán rõ ràng với thủng dạ dày tá tràng bởi BN bắt đầu có đau bụng thượng vị là vị trí khớp ứng với dạ dày tá tràng, lúc thủng, dịch vị rất có thể qua lỗ hở chảy theo rãnh ruột già phải, ứ ở hố chậu buộc phải gây viêm, làm người mắc bệnh đau hố chậu phải.

Đề xuất những xét nghiệm cận lâm sàngXN thường xuyên qui: bí quyết máu toàn bộ, Sinh hóa Máu: Glucose, BUN, Creatinine, ion đồ, AST, ALT; điện tâm đồ.XN chi phí phẫu: đông máu: PT, INR, aPTT, team máu.Chẩn đoán hình ảnh: XQ bụng đứng ko sửa soạn, vô cùng âm bụng tổng quát.

Xem thêm: Cung Cách Sinh Hoạt Trong Phủ Chúa Trịnh, Soạn Bài Vào Phủ Chúa Trịnh (Chi Tiết)

*

Biện luận chẩn đoán:– BN có con số bạch cầu tăng ngày một nhiều vừa phải, hầu hết là bạch cầu đa nhân trung tính, khôn xiết âm hố chậu phải bao gồm hình hình ảnh ống tiêu hóa, đè ấn ko xẹp, d # 8 mm tương xứng với chẩn đoán viêm ruột thừa cấp.– X quang đãng bụng đứng ko sửa soạn không thấy tất cả liềm hơi bên dưới hoành nên ít nghĩ cho chẩn đoán thủng bao tử tá tràng (80% thủng bao tử tá tràng tìm kiếm được liềm hơi). Mặc dù nhiên không tồn tại liềm khá vẫn không được sa thải chẩn đoán thủng dạ dày tá tràng.– trên BN này, chẩn đoán viêm ruột thừa chính xác đến 85% còn chẩn đoán thủng bao tử tá tràng chỉ đúng đắn 20%.

Phương pháp điều trị:– BN này rất cần được được mổ càng sớm càng xuất sắc vì cả hai chẩn đoán trên các là cấp cứu ngoại khoa.– trên Bn này chẩn đoán viêm ruột thừa chính xác đến 85% đề xuất ta chọn cách thức phẫu thuật cắt ruột thừa.– phương pháp mổ nội soi ruột thừa có thể chọn lựa nếu BN có chức năng tài bởi vì nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm ruột quá cấp có không ít ưu điểm: dễ dàng xử trí ruột thừa tại phần bất thường, ít đau lốt mổ, tỉ lệ nhiễm trùng lốt mổ thấp, thời gian trở lại sinh hoạt thông thường ngắn…

Chuẩn bị tiền phẫu:– Xét nghiệm tiền phẫu kha khá ổn: bilan máu tụ bình thường, tác dụng gan thận bình thường.– kháng sinh dự phòng: mang đến trong tiến độ tiền phẫu 30 phút, phải chống lại cả vi trùng hiếu khí (Ecoli) lẫn tránh khí (Bacteroides fragilis) buộc phải phải phối hợp 2 kháng sinh: 1 kháng sinh Cephalosporin nỗ lực hệ 2 hoặc 3 phối hợp với Metronidazole.

Dự đoán kết quả:– thay đổi chứng có thể xảy ra sau mổ: chảy máu trong ổ bụng, viêm phúc mạc sau giảm ruột thừa, bị ra máu lỗ trocar, thủng tạng, lây lan trùng lỗ trocar, thương tổn manh tràng, vùng chậu vì chưng nhiệt, vày phẫu tích, thuyên tắc khí, hạ thân nhiệt,…– phía xử trí những biến chứng: ngăn ngừa bằng thao tác làm việc phẫu thuật dịu nhàng, có tác dụng sạch xoang bụng, chọn lựa vị trí đặt trocar ham mê hợp, hạn chế bóc tách nhiều, không bơm CO2 với vận tốc cao, theo dõi cạnh bên sinh hiệu lúc bơm CO2 cùng khi mổ, phòng sinh dự phòng.

Xem thêm: Đề Thi Và Đáp Án Địa Thpt Quốc Gia 2021 Đề 324 Môn Địa, Đáp Án Môn Địa Lý Thpt Quốc Gia 2021

Tiên lượng:Tiên lượng gần: có 10% chẩn đoán không đúng lầm.Tiên lượng xa: phẫu thuật hoàn toàn có thể có biến đổi chứng.