BỆNH ÁN NỘI TIM MẠCH TĂNG HUYẾT ÁP

     
do quản trị viênTháng bốn 18, 2022Tháng bốn 18, 2022Để lại comment tại căn bệnh Án Nội Tim Mạch: Tăng ngày tiết Áp – Rung Nhĩ
*

4.Quê quán: phunh hưng hà đông hà nôi

6.Ngày làm bệnh án: 23//12/2017

II.Hỏi bệnh

1/ tại sao vào viện: đau cùng đầu

2/ căn bệnh sửPhát hiện nay THA tự 5 năm nay, HA tối đa 180mmHg, điều trị liên tục băng thuốc ( khong ro thuoc gi ) ì máu áp vai trung phong thu ổn định ở tại mức 120-130/80mmHg. Phát hiện nay ĐTD 4 năm trước, điều trị tiếp tục bằng Glucophage750mg 2 viên / ngày, con đường máu ổn định định. Phát hiện BTtMCBMT 1 năm kia với biểu hiện đau tức ngực trái được điều trị gia hạn ổn định bằng thuốc.1 từ lâu vào viện người bệnh đau đầu nhiều, HA đo được là 130/80 mmHg. Không đau ngực hay nghẹt thở kèm theo. 18/12 xin vào khoa A2 viện 103 khám cùng điều trị. Với chẩn đoán THA ĐTĐ bttmcbmt / COPD Bệnh định hình bệnh nhân hết đau nhức đầu.

Bạn đang xem: Bệnh án nội tim mạch tăng huyết áp

Hiện tại: đỡ đau đầu, còn mệt nhọc mỏi, ko cực nhọc thở, không sốt. Ăn uống tốt, đại tiểu tiện bình thường, thời gian 6h sáng: HA: 120/80mmHg, mạch:90 lần/phút. (hỏi lại bệnh dịch nhân)

3.Tiền sử:

– bạn dạng thân: copd nhiều năm nay( hỏi kỹ lại căn bệnh sử xem bây giờ ông ấy tất cả đợt bùng nổ không vị bnhan này làm việc A2 điều trị đa phần là khám chữa copd đơtk nở rộ mà mình không hỏi bệnh đề xuất k dám cd dịp bung phát các bạn nào thi thì hỏi cụ thể để chẩn đoán giáp với tại khoa đã điều động trị)– Gia đình: không một ai bị tăng HA, suy tim, bệnh dịch thận, bệnh ĐTĐ.

III.Khám bệnh

1/ Toàn thân:

Ý thức tỉnh, tiếp xúc xuất sắc Thể trạng …, BMI = … (…kg, 1m…)

da nm binh thuong,. Ko phù. Ko sốt. Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến cạnh bên không sờ thấy

2/ Tuần hoàn: Mỏm tim đập ở liên sườn V con đường giữa đòn trước trái. Tiếng T1 mờ, T2 rõ. Ko gồm tiêng tim dịch lý. Nhịp tim các 70 lần/phút, HA: 120/80mmHg.

Xem thêm: Phương Thức Biểu Đạt Của Văn Bản Tôi Đi Học, Văn Bản Tôi Đi Học Của Tác Giả Nào

3/ Hô hấp: Lồng ngực cân đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế nang 2 phế trường rõ. Không tồn tại ran

4/ Tiêu hóa: Bụng mền, ấn những điểm ngoại y khoa xuất chiếu thành bụng không đau Lách không sờ thấy. Không tồn tại tuần hoàn bàng hệ, không có gõ đục vùng thấp

5/ huyết niệu 2 hố thận không căng gồ chạm thận (-), rung thận (-) ấn điểm nq bên trên giữa phía hai bên ko đau

6/ Thần kinh HCMN (-), 12 đôi rễ thần kinh sọ não hiện tại không tồn tại dấu hiệu dịch lý.

7/ những cơ quan khác Đồng tử 2 bên đều, 2ly, bội phản xạ ánh sáng (+) Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau

8/ những xét nghiệm đang làm:

– Điện tim: rung nhĩ đáp ứng nhu cầu thất tần số 77ck/ ph– khôn cùng âm tim: Dày thất trái– XQ tim: bóng tim to, cung ĐM công ty vồng, rốn phổi đậm– Sinh hóa máu: Glucose 6.32mml/l creatinin 115Mcmol/l

IV.Kết luận

1/ tóm tắt căn bệnh án

– bị bệnh tăng HA 5 năm nay, HAtt cao nhất 180 mmHg. Điều trị bằng thuốc tiếp tục huyết áp bình ổn Lúc vào viện HA: 130/80 mmHg; bây giờ HA: 120/70 mmHg(da cần sử dụng thuoc)

-Bị ĐTĐ typ 2 4 năm nay, điều trị thường xuyên bằng Glucophage. Đường huyết đo ngày 18/12 là 6.32 mmol/l– XQuang: bóng tim to. Cung ĐM công ty vồng

Siêu âm dày thất

Sinh hoá creatinin 115mcmol/l

Đien tim rung nhĩ thỏa mãn nhu cầu thất 77ck/ph ST chênh xuống d2,d3,avf

INR 1.06 đang duy trì darius ( kháng đông nhóm kháng vitamin K acecoumarin)1/4 viên / ngày

2/ Chẩn đoán:

BỆNH CHÍNH:Tăng HA ổn định định tiến trình / BTTMCB mạn tính/ Rung Nhĩ

BỆNH KÈM: ĐTĐ TYPE 2/ COPD

3/ chiến lược xét nghiệm và điều trị:

– làm thêm các xét nghiệm:o điện tim theo dõi và quan sát tình trang rung thất của căn bệnh nhân

Chụp động mạch vành đánh giá độ bé nhỏ để điều trị BtTMCB mạn tính

Xét nghiệm Hba1C

Làm lại INR THEO DÕI ĐÁP ỨNG VỚI CHỐNG ĐÔNG

– hiệ tượng điều trị

o cơ chế sinh hoạt

Không nạm sức, nghỉ ngơi ngơi thích hợp lýĂn nhạt , tinh giảm lượng nước và dịch truyền . Ăn hạn chế glucid, ăn nhiêù rau xanh quả, các châts xơ, phân tách 6 bữa/ ngày.

Xem thêm: Bệnh Viêm Amidan Hốc Mủ - Dấu Hiệu Và Cách Điều Trị

o dùng thuốc: phòng tăng huýet áp, ổn định xơ vữa, điều trị đtđ, kháng ngưng tập tiểu cẩu, điều trị rung nhĩ, bảo trì INR 2-3 để tham gia phòng tắc mạch do rung nhĩ khám chữa copd và hướng dẫn chống đợt bùng nổ copd chém ra chống nhiễm khiaanr vacxin cúm thở oxy đúng chuẩn bla bla….

– Điều trị vậy thể: đơn 1 ngày và biện luận đơn

Glucophage 750mg x 2 viên, uống sáng sủa chiều sau ăn. (metformine, là biguanide, hạ mặt đường huyết đầu tay)Diamicron MR x 1 viên , uống sáng sủa trc ăn. (Gliclazide là một trong sulfamide hạ đường huyết)Amlor tag 5mg 30s x1 viên nén, uống sáng ( thuốc hạ áp, đội Chẹn Calci)Cozaar 100mg x 1vieen, uống sáng (tp là Losartan, thuộc đội chẹn TCT AT1, khám chữa THA)Aspirin 81mg ngày uống 1 viên sau ăn chống ngưng tập yêu cầu dùng cho rung nhĩLipitor 10mg ngày một viên 20h tối bình ổn mảng xơ vữa đề nghị dùng cho BTTMCBMTDarius 4mg ngày uống ¼ viên sáng nhằm chông tiết khối vì chưng rung nhĩVastarel MR 35mg ngày 2 viên sáng sủa chiều biến đổi chuyển hoá của tim đe đáp ưng chứng trạng thiếu oxy hỗ trợ trong BtTmcbmtSeretide 25mg/250mcg inhaler lọ xịt nhày xịt 2 lần sáng chiều để điều trị duy trì COPd ngoại trừ đot bung phát

BÀN LUẬN

Ca này biện luận rõ rồi

Tha ổn định định gđ 2

Đã được chẩn đoán tha 4 năm với huýet áp cao nhất 180mmhg vào đã điều trị ổn định bởi thuốc yêu mến xuyên vào viện 130/80 phải chẩn đoán tha bất biến không cđoan độ mấy

Giai đoạn 2 vì chưng nó bao gồm giãn thất trái

Đái túa đường do đáp ứng nhu cầu ¼ tiêu chuẩn theo ADA với được điêu trị gia hạn hiện tại glu máu đói bình thường

RUNG NHĨ THÌ ĐIỆN TIM ĐỦ TIÊU CHUẨN chũm SÓNG p vằng sóng f tần số 400-600 qrs không đều khoảng chừng rr không đều

Bttmcbmt tất cả 4 tiêu chuẩn chỉnh cơn Đau thắt ngực ổn định, năng lượng điện tim st chênh xuống >=1mm, siêu âm tim bớt vđong vùng , chụp vành thon trên 50%