BỆNH ÁN NỘI THẦN KINH

(thitbohitachi.vn)

Bệnh án nội thần kinh, bệnh án nội khoa, bệnh lý thần gớm đầy đủ chi tiết dành cho sinh viên y khoa và những bác sỹ tìm hiểu thêm trong quy trình học tập cùng hành nghề.

Bệnh án nội siêng khoa thần kinh sau đây trình bày cụ thể đầy đầy đủ về cả hành chính và chăm môn kể từ lúc bệnh nhân xuất hiện triệu hội chứng tới khi vào viện, bệnh nhân được đề nghị tiến hành xét nghiệm để mang ra chẩn đoán xác định.

Bạn đang xem: Bệnh án nội thần kinh

I. HÀNH CHÍNH

II. CHUYÊN MÔN

LDVV: Đau đầu, yếu nửa bạn Phải.Bệnh sử:

Cách vào viện 1 tuần, BN bỗng nhiên xuất hiện đau đầu, đau đa phần thái dương phía hai bên và lộn ra cả đầu, mặt T>P. Bệnh nhân đau đầu âm ỉ, tăng dần, chuyển đổi tư vắt không giảm đau, người bị bệnh có sử dụng thuốc Panodol bớt đau tận nhà trong 3 ngày, hàng ngày 1 viên thấy bao gồm đỡ. Bệnh nhân vẫn rất có thể sinh hoạt bình thường được. Một cách nay đã lâu vào viện, BN nhức đầu tạo thêm dữ dội, co giật nửa người Phải 2 cơn, từng cơn kéo dãn dài khoảng 5 phút, méo miệng lệch P, ko nói rõ chữ được, người bị bệnh cảm thấy tê suy bì tay phải, chân phải, BN có buồn nôn, ko nôn, ngây ngấy nóng (không rõ sức nóng độ), người bị bệnh đại vệ sinh tự nhà được. Người mắc bệnh vào viện huyện, không rõ chẩn đoán và được chỉ định châm cứu nhưng ko đỡ, một ngày sau người mắc bệnh chuyển viện…

Tình trạng người bệnh lúc vào viện:Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp chậm.Đồng từ 2 bên PXAS (+)Bệnh nhân yếu liệt nửa tín đồ PMéo miệng lệch phải, nói khóĂn uống được, đại tiểu tiện tự chủ.Không sốt, không bi đát nôn, không nônTiền sử: bản thân chưa phát hiện căn bệnh lý đặc biệt quan trọng trước đây, Gia đình: không phát hiện tiền sử liên quanKhám:

4.1 Toàn Thân:

BN Tỉnh, tiếp xúc chậm, G=13 điểm

Yếu liệt nửa tín đồ P

Méo miệng lệch P, đôi mắt nhắm kín, còn nếp nhăn mũi má

Da niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết bên dưới da

Tuyến sát không to, hạch nước ngoài vi ko sờ thấy

Thể trạng Trung bình

DHST: M=80. HA: 130/90; T=37, spo2: 95%

4.2 xét nghiệm thần kinh

Khám vận động:

Vận động nhà động, thụ động: bỏ ra (T) bình thường, chi (phải) không thực hiện được

Khám cơ lực: (T): tay (5/5), chân (5/5)

(P): tay (⅕); chân (⅕)

Khám các nghiệm pháp: Barre chi trên (P): dương tính

Barre chi dưới (P): dương tính

Gọng kìm: mặt (P) không triển khai được

Babinski chân (P), chân (T) đều không bội nghịch ứng

Khám: lực căng cơ bên p.

Xem thêm: Chỉ Cách Điều Trị Trĩ Ngoại Hiệu Quả Cao Hiện Nay, Điều Trị Trĩ Ngoại: Những Điều Cần Biết

TăngPhản xạ gân xương: phản xạ cơ nhị đầu, Phạn xạ xương bánh chè, sự phản xạ gân-gót bên p tăngKhông phát hiện nay triệu chứng xôn xao cơ trònKhám cảm giác

Khám cảm giác: người mắc bệnh có cảm giác tê so bì tay P, chân P; cảm giác thô sơ, đau, tinh tế bên p giảm.

Xem thêm: Đề Kiểm Tra Tiếng Anh Lớp 7 Chương Trình Mới Học Kì 2 Chọn Lọc, Có Đáp Án

Có DH cổ cứng

Khám 12 dôi dây TK sọ:

Các dây II, III, IV, VI chưa phát hiện bất thường

Các dây I, XI, Xii khó khám

Có tín hiệu liệt dây VII TƯ: mép bên p sệ xuống, lúc nhe răng-miệng méo rõ hơn về bên T

4.3 Tuần hoàn: Bình thường

4.4 Hô hấp: Nghe: rì rào phế nang phổi p giảm, có rale độ ẩm P

5. Nắm tắt căn bệnh án:

BN phái nam – 55 tuổi, TS khỏe mạnh. Vào viện vày đau đầu, yếu liệt nửa người p. Bệnh diễn biến 1 tuần nay, qua hỏi bệnh, thăm khám phát hiện các triệu chứng và hội chứng:

Bài "Bệnh án nội thần kinh" được đăng do "thitbohitachi.vn"BN tỉnh, Tiếp xúc chậm , G13PXAS (+)Bn hoa mắt âm ỉ vùng trán thái dương 2 bên, tiếp nối đau tăng dữ dộiCó 2 cơn teo giật nửa bạn P, mỗi cơn kéo dài khoảng 5 phútBệnh nhân tất cả liêt di chuyển nửa fan P, liệt cứng, trương lực cơ tăng, PXGX tăngCơ lực (P): 5/5Bệnh nhân bao gồm rối loạn cảm hứng chủ quan, cảm hứng nông sâu mặt PCó tín hiệu liệt dây TK VII TƯCó hội triệu chứng màng nãoCó hội chứng tăng áp lực nặng nề nội sọHCNT không rõ

6. Chẩn đoán sơ bộ: Tai đổi mới MMN, liệt cứng trung ương nửa fan P.

https://www.youtube.com/watch?v=EcP4sXq8Rzs

7. Cận lâm sàng:

Xét nghiệm hình ảnh: CT: Ha nhồi máu vỏ não thùy trán T. Bị ra máu khoang bên dưới nhện vùng trán T. Máu khổi chào bán phần xoang ™ dọc trên

Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học tập của dịch nhân:

DNT: Protein: 1.6 g/l; glucose: 4.0 mmol/l; pandy (+)CK: 207 U/L; Troponin T: 3.270 ng/lProcalcitonin: 0.096 ng/ml

8. Chẩn đoán xác định: Xuất huyết dưới nhện rãnh cuộc não BC (T), liệt cứng trung ương nửa người P

Tham khảo thêm các bệnh án y khoa tương đối đầy đủ khác trên thitbohitachi.vn:

Hãy cmt và mang lại ý kiến nếu khách hàng cần thêm bệnh tật y khoa không giống nhé. Chúc những bác sĩ, các bạn sinh viên y khoa học tập, công tác tốt! thường xuyên theo dõi cùng ủng hộ thitbohitachi.vn bạn nhé!