Tăng Huyết Áp
I. Hỏi bệnh
1. Vì sao vào viện: nhức đầu, mệt mỏi, khó thở khi thay sức.Bạn đang xem: Tăng huyết áp
2. Căn bệnh sử:
Cách đây 2 năm, mở ra đau đầu âm ỉ, nhức thường xuyên, nhức toàn chu vi đầu, kèm theo cảm hứng nóng bừng khía cạnh khi cụ sức, mệt mỏi, không khó khăn thở, không đau ngực, vệ sinh bình thường, đi khám bệnh viện tư, được chẩn đoán tăng huyết áp, chữa bệnh amlor ngày một viên, các triệu hội chứng trên giảm và hết. Gia hạn thuốc hay xuyên, tự theo dõi và quan sát HA sống nhà: HA tối đa là 160/80mmHg.
Mạch: 120 lần/phút, HA: 155/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phútĐược chẩn đoán tăng huyết áp độ 1, hở van 2 lá cùng 3 lá mức độ vừa, suy tim độ III.
Điều trị: lợi tiểu, nitrate, chẹn canxi, vastarel, các triệu chứng trên giảm, không xuất hiện các thêm những triệu triệu chứng khác.
Hiện tại: không nhức đầu, còn mệt mỏi mỏi, hết khó thở, ko sốt. Ăn uống tốt, đại tiểu tiện bình thường, cơ hội 6h sáng: HA: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.
3. Chi phí sử:Bản thân: không phát hiện bệnh dịch thận, đái túa đường hay bệnh án gì không giống trước đâyGia đình: không ai bị tăng ngày tiết áp, suy tim, dịch thận, căn bệnh ĐTĐ.II. Khám bệnh
1. Toàn thân:Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt
Thể trạng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55), da niêm mạc bình thường.
2 chi dưới không phù. Không sốt.
Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến ngay cạnh không sờ thấy
2. Tuần hoàn:Mỏm tim đập sinh hoạt liên sườn VI đường giữa đòn trái. Tiếng T1 mờ, T2 rõ.
Tiếng thổi trọng điểm thu 2/6 làm việc mỏm tim.
Tiếng thổi tâm thu 2/6 sống mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+) (cho người mắc bệnh hít sâu, nín thở => độ mạnh tiếng thổi tăng lên)
Nhịp tim hầu như 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.
3. Hô hấp:Lồng ngực cân nặng đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế truất nang 2 truất phế trường rõ.
Không bao gồm ran
4. Tiêu hóa:Bụng mền, ấn những điểm khoa ngoại xuất chiếu thành bụng ko đau
Tĩnh mạch cổ nổi.
Gan to dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, mật độ mền, ấn nhức tức. Bình luận gan tĩnh mạch cảnh (+).
Lách ko sờ thấy.
Không bao gồm tuần hoàn bàng hệ, không có gõ đục vùng thấp
5. Huyết niệu2 hố thận ko căng gồ
Chạm thận (-), bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)
6. Thần kinhHCMN (-),
12 đôi dây thần kinh sọ não hiện tại không có dấu hiệu căn bệnh lý.
7. Các cơ quan tiền khácĐồng tử 2 bên đều, 2ly, phản bội xạ tia nắng (+)
Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau
8. Những xét nghiệm đang làm:Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không tồn tại RL nhịp.
Siêu âm tim: Hở van 2 là với 3 lá cường độ vừa
XQ tim: bóng tim to, cung ĐM chủ vồng, rốn phổi đậm
BNP (Brain Natriuretic Peptide):
III. Kết luận
1. Cầm tắt bệnh án– bệnh tật tăng huyết áp 2 năm nay, HA cao nhất 160/80 mmHg. Thời gian vào viện HA: 155/80 mmHg; lúc này HA: 120/70
– Hội hội chứng van tim:
Tiếng thổi chổ chính giữa thu 2/6 làm việc mỏmTiếng thổi trọng điểm thu 2/6 sinh sống mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+).SA: Hở van 3 lá cường độ vừa– Hội hội chứng suy tim:
Yếu với mệt mỏiKhó thở: thuở đầu khó thở khi cố sức các (khi leo bậc thang từ tầng trệt lên tầng 2 dịch nhân xuất hiện thêm khó thở), nghỉ ngơi ngơi khỏe lại, tiếp nối khó thở xuất hiện thêm ngay cả khi cụ sức vô cùng ít (đi cỗ vài chục mét sẽ thấy cực nhọc thở), ban đêm có khi đang ngủ nên ngồi dậy để thở. Nghẹt thở kèm theo cảm xúc hồi hộp xứng đáng trống ngực. Hiện tại bệnh nhân hết khó thở.Tĩnh mạch cảnh nổi, gan to dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, mật độ mền, ấn nhức tức. ý kiến gan tĩnh mạch máu cảnh (+). Không phù.XQ: trơn tim– chi phí sử phiên bản thân: ko phát hiện căn bệnh thận, đái dỡ đường hay bệnh lý gì không giống trước đây
2. Chẩn đoán: tăng áp suất máu nguyên phân phát độ I tiến trình III, biến hội chứng suy tim độ III /hở van 2 lá cùng 3 lá mức độ vừa.3. Phía xử trí:– làm cho thêm những xét nghiệm:
Điện giải thiết bị => theo dõi nồng độ NA+, K+ vì căn bệnh nhân bao gồm dùng lợi tiểuUre, creatin, albumin máu => biến bệnh thận– cách thức điều trị
Chế độ sinh hoạtKhông vậy sức, nghỉ ngơi tại giườngĂn nhạt Điều trị tăng huyết áp: lợi tiểu,Điều trị suy tim: lợi tiểu, dung dịch giãn mạch,– Điều trị gắng thể: 1-1 1 ngày
Lasix 40mg x 1 viên, uống sángAldacton 25mg x 1 viên, uống chiều.Panangin x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, buổi tối 1 viên.Imdur 30mg x 1 viên, uống sáng.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, về tối 1 viênĐể cập nhật kiến thức mới nhất và đầy đủ chứng cứ về cách điều trị bệnh tăng huyết áp, các bạn có thể tham khảo nội dung bên trên uptodate.com. Ngoài ra, để có 1 tài khoản uptodate với giá phù hợp, các bạn hãy truy vấn cập vào trang web www.ydakhoa.com/tai-khoan-uptodate
CÂU HỎI1. Vì chưng sao chẩn đoán tăng huyết áp độ 1:
– Ở bệnh nhân này huyết áp được đo ở hai thời điểm không giống nhau, ngơi nghỉ mỗi thời gian được đo 3 lần một trong những điều kiện nghỉ ngơi trước khi đo với đo như
– Thời điểm đầu tiên đo HA được 150/70 mmHg
– thời gian thứ 2 đo HA được 155/80mmHg
2. Phân độ tăng ngày tiết áp?Phân các loại theo JNC VII năm 2003
| Phân loại | HA vai trung phong thu (mmHg) | HA tâm trương (mmHg) | |
| Bình thường | > 160 | hoặc | > 100 |
| Phân loại | HA trung khu thu (mmHg) | HA trung khu trương (mmHg) | |
| Lý tưởng | > 180 | và/hoặc | > 110 |
| Tăng tiết áp vai trung phong thu 1-1 độc | > 140 | và |
– GĐ 1: THA mà không gây tổn thương những cơ quan, chưa gây tổn thương lòng mắt
– GĐ 2: THA tạo ra các biến đổi sau:
Phì đại chổ chính giữa thất tráiCo thắt, không lớn ĐM đáy mắt (hiện tượng salus – gunn)Tăng nhẹ nồng độ creatinin máu– GĐ 3: THA cố nhiên triệu hội chứng tổn thương tác dụng các cơ quan như: ra máu não, xuất huyết lòng mắt hoặc phù sợi thị, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận
4. Phân loại tăng tiết áp? Ở trên người mắc bệnh này phân nhiều loại gì?– Phân nhiều loại tăng ngày tiết áp:
+ tăng huyết áp tiên phát (còn call tăng áp suất máu tự phát): tăng huyết áp không rõ nguyên nhân, chiếm 92-94% người mắc bệnh tăng ngày tiết áp
+ tăng máu áp lắp thêm phát: là tăng ngày tiết áp xác minh được lý do gây ra
tăng áp suất máu hiệu số (tăng ngày tiết áp độc thân tâm thu hay trung tâm trương)Giãn bọn hồi của ĐM chủ
Tăng thể tích tống máu: hở van ĐMC, lây lan độc thyroxin, HC tim tăng động, sốt, thông đụng – tĩnh mạch, vĩnh cửu ống ĐM
tăng ngày tiết áp chổ chính giữa thu và vai trung phong trương (tăng sức chống ĐM ngoại vi)Bệnh thận: viêm bể thận mạn tính, viêm mong thận cấp, mạn tính, thanh mảnh mạch máu thận, xơ háo huyết mạch thận…
Bệnh nội tiết: uống thuốc né thụ thai, cường tính năng thượng thận (bệnh cùng HC cushing, cường Aldosterol lắp thêm phát – bệnh conn..), u tủy thượng thận (pheochromocytoma), dịch to đầu chi
Bệnh thần kinh: HC tăng áp lực đè nén nội sọ, nhiều u tủy xương, HC tủy sống..
Nguyên nhân láo lếu hợp: khiêm tốn eo ĐM chủ, tăng thể tích dịch trong trái tim mạch máu, viêm nút xung quanh ĐM, tăng kali máu.
Ở trên người bệnh này là tăng áp suất máu tiên phát
5. Các tại sao gây tăng ngày tiết áp? Ở trên người bệnh này đã loại bỏ các vì sao thường chạm chán gây tăng HA chưa? dùng xét nghiệm gì để chứng tỏ loại trừ?– Các lý do gây tăng máu áp: như trên
– Ở bệnh quả đât trừ:
Bệnh nhân con gái 70 tuổi loại trừ tăng huyết áp bởi vì dùng thuốc kị thụ thaiBệnh nhân cực kỳ âm tim sa thải được: thuôn eo ĐMC (đặc điểm HA chi trên cao hơn nữa HA chi dưới >=30mmHg)Bệnh nhân siêm âm ổ bụng nhiều loại trừ: Pheochromocytoma, cường aldosterol tiên vạc (do khối u lành tính một bên thượng thận hoặc cả 2 bên – nên làm xét nghiệm aldosterol máu với thử nghiệm bởi aldacton: cho người bệnh uống 200-300mg aldacton trong 6-7 ngày. Giả dụ là cường aldosteron thì K+ đang trở về bình thường), thon ĐM thậnBệnh nhân không có sốt, không có phù, đi tiểu bình thường, thủy dịch trong, xét nghiệm ure, creatinin trong giới hạn bình thường, đào thải viêm cầu thận cùng viêm bể thậnLoại trừ HC Cushing: bệnh dịch nhân ốm (cushing: lớp mỡ bụng dưới da tăng tích tụ làm việc bụng, ngực, cổ, sau gáy bao gồm bờm ngấn mỡ dưới da trông giống lưng con lạ đà), mặt hốc hác, da xạm (HC cushing: phương diện tròn như trăng rằm, đỏ). Hết sức âm đường thượng thận không có khối u. Làm thêm thí điểm dexamethason liều6. Các thuốc chữa bệnh tăng huyết áp?Hai yếu đuối tố chế tác thành HA là cung lượng tim cùng sức cản mạch ngoại vi
HA = cung lượng tim x sức cản mạch nước ngoài viCác thuốc sử dụng trong bệnh tăng huyết áp đều nhằm vào những khâu thiết yếu của huyết động đã bị đổi khác trong quá trình bệnh lý :
Hoặc làm bớt cung lượngHoặc làm bớt sức cản nước ngoài vi (giãn mạch)Hoặc làm giảm cả hai khâu đó Gồm các nhóm thuốc:Giảm cung lượng tim gồm có: lợi đái – sút cung lượng tim trải qua sự tăng thêm bài huyết natri và bớt thể tích ngày tiết tươngLàm sút sức cản ngoại vi, các thuốc giãn mạch: UCMC, chẹn thụ thể AT1, chẹn kênh canxi, nhóm thuốc ảnh hưởng tác động lên hệ giao cảm trung ương, dung dịch chẹn thụ thể anpha 1 giao cảm, các thuốc giãn mạch trực tiếpGiảm cả hai khâu: dung dịch chẹn beta giao cảm7. Những loại thuốc khám chữa tăng ngày tiết áp?1. Lợi tiểu
– Lợi đái mất K+: lợi tiểu thải muối nhóm thiazid và lợi tiểu quai
Tác dụng: bớt thể tích tuần hoàn, sút cung lượng tim, sút nồng độ ion natri trong tim mạch, cần hạ được HATác dụng phụ: Thuốc gây mất Na+, K+ do vậy định kỳ thêm K+ cho bệnh dịch nhânThuốc:Natrilix 1,5mg x1 viên, uống sángLasix 20mg, TM chậm– Lợi tiểu không gây mất K+: aldacton, triamteren, diamox….lợi đái nhẹ với kéo dài, không giảm K+ máu. Dùng xuất sắc trong THA có suy tim mạn tính, THA vì chưng hội bệnh Conn, THA ở căn bệnh nhân bao gồm tâm phế truất mạn.
2. Thuốc công dụng lên hệ giao cảm
– Thuốc tác động trên hệ giao cảm trung ương: như Aldomet
– dung dịch chẹn beta (hiện tại sử dụng chẹn beta 1) giao cảm (chẹn thụ thể giao cảm với tác dụng của cathecolamin)
Tác dụng: đủng đỉnh nhịp tim, bớt nhẹ sức teo bóp cơ tim, làm nặng bệnh hô hấp phế quản, loét dạ dày hành tá tràng, hội chứng raynaud, liệt dương trầm cảm.CCĐ: nhịp tim chậm rãi Thuốc: Betaloc 50mg ´ 1 viên, uống sáng– thuốc chẹn anpha 1 giao cảm (ức chế a1 giao cảm sút nhận cảm cathecolamin nghỉ ngơi hậu hạch làm cho giãn mạch)
Tác dụng: dung dịch có tính năng tốt ở bệnh nhân tất cả phì đại đường tiền liệt lành tính.Tác dụng phụ: nhức đầu, giường mặt, tụt HA bốn thế đứngThuốc: Cardura 1mg ´ 2 – 3 viên /ngày3. Dung dịch giãn mạch
– thuốc giãn mạch trực tiếp:
Tác dụng: dung dịch giãn trực tiếp cơ trơn cồn mạch tạo giãn mạch hạ HA, dung dịch dùng xuất sắc cho thiếu phụ có bầu bị THATác dụng phụ: đau đầu, nôn, nhịp tim nhanh, hạ HA bốn thế đứng, có thể gây hội chứng giống lupus ban đỏ.Thuốc: Hydralazin ( apresolin) 25- 50 mg/ngày– thuốc chẹn mẫu canxi:
Tác dụng: Thuốc ngăn ngừa dòng canxi vào trong tế bào cơ trơn thành mạch máu vày vậy có tác dụng giãn mạch hạ HATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, bừng mặt, phù đầu chi, mẩn ngứa, hạ HA tứ thếThuốc:Nifedipin ( adalat) 10mg cần sử dụng trong chữa bệnh cơn tăng áp suất máu kịch phátHay sử dụng Amlodipin (amlor) 5mg x 1 viên, uống sáng4. Thuốc ức chế men chuyển
Tác dụng: thuốc có công dụng ức chế men gửi từ angiotensin I quý phái angiotensin II, angiotensin II là 1 trong những chất co mạch vô cùng mạnh, bởi vì vậy dung dịch làm giảm nồng độ angiotensin II vào máu, cho nên vì thế giãn mạch hạ HATác dụng phụ: thuốc dùng kéo dài có thể có một số chức năng phụ như: ho khan, ảm đạm nôn, dị ứng, tăng kali máuCCĐ: bé nhỏ động mạch thận nhì bên, phụ nữ có thai, tăng kali máu, suy thận nặngThuốc tốt dùng:Convesyl 4mg x 1 viên, uống sángZestril 5mg x 1 viên, uống sáng5. Thuốc đơn thụ thể AT1 của angiotensin II
Tác dụng: thuốc công dụng lên thụ thể AT1 của angiotensin II phải làm mất công dụng của angiotensin II trên mạch máu bởi vì vậy giãn mạch ,hạ HATác dụng phụ: dị ứng, ngứa xung quanh da, phù mạch ngoại viThuốc tốt dùng:Micadis 20mg x 1 viên, uống sáng
8. Biến hội chứng của tăng huyết áp:1. Tim: THA tạo biến triệu chứng sớm ở hệ tim mạch:
Phì đại thất trái: dầy đồng tâm thất trái hoặc lệch trung tâm thất trái, gây tăng trọng lượng cơ thất trái và chỉ còn số trọng lượng cơ thất trái.Suy chức năng tâm trương thất trái: giảm tài năng đổ đầy huyết về buồng thất trái. Sau đó là suy công dụng tâm thu thất trái, tiến trình sau khiến suy tim trái ứ huyết (EF % giảm xôn xao nhịp tim: ngoại tâm thu thất, nhanh thất, rung thất, hốt nhiên tử.Đau ngực,Phình giãn, khiêm tốn ĐMC, động mạch thận, rượu cồn mạch chậu, đụng mạch bỏ ra dưới.Xem thêm: Thời Kì Phát Triển Nhất Của Campuchia Được Gọi Là ? Thời Kỳ Phát Triển Nhất Của Campuchia Được Gọi Là
2. Não:
Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, xôn xao giấc ngủ, xôn xao trí nhớ vì giảm lượng máu cung ứng cho não (thiểu năng tuần trả não).Đột quỵ não: bỗng dưng quỵ xuất huyết và đột quỵ thiếu tiết não (tổn yêu thương thần tởm khu trú, náo loạn cơ vòng, hội chứng màng não, hôn mê, rối loạn ngôn ngữ, liệt dây thần kinh sọ não, mù…). Chẩn đoán nhờ vào lâm sàng, chọc ống xương sống thắt lưng, CT sọ não.Rối loạn tâm thần, sa giảm trí tuệ, cồn ..3. Mắt:
Thường tất cả hoa mắt, giảm thị lực, tín hiệu ruồi cất cánh trước mắt, bao gồm giảm thị lực đột ngột thoáng qua… soi lòng mắt giúp xác minh tổn thương quan trọng ở bệnh nhân THA, theo Keith, Wegener với Barker tổn thương lòng mắt chia thành 4 độ:
Độ 1: hễ mạch co thắt, không lớn lòng đụng mạch.Độ 2: rượu cồn mạch teo cứng, ngoằn ngèo, đè lên trên tĩnh mạch4. Thận:
Đi tiểu đêm do rối loạn chức năng cô với hòa loãng nước tiểu. Protein niệu: có thể có micro albuminniệu ở quy trình đầu, tiếp đến là macro albumin niệu.Suy thận diễn biến qua các mức độ từ nhẹ cho nặngdo xơ hóa rộng phủ động mạch tiểu ước thận dẫn mang lại suy thận.5. Phần đa biến triệu chứng khác: phù phổi cung cấp và suy tim trái cấp tính.
Xuất máu mũi: vùng màng mạch bị tổn thương gây xuất máu mũi nặng nề cầmĐau thượng vị, loét, thủng dạ dày hành tá tràng vì chưng vữa xơ đụng mạch nuôi dạ dày..9. Chẩn đoán và xử trí cơn tăng áp suất máu kích phát?Khi HA trọng tâm thu tăng >=220 hoặc cùng HA tâm trương tăng
>=120mmHg call là “cơn tăng huyết áp kịch phát”. Cơn xẩy ra đột ngột, sau chũm sức hoặc stress, khi thay đổi thời tiết, bị lây nhiễm lạnh… bệnh nhân đau đầu, đỏ phương diện bừng, giường mặt, chuếnh choáng, hoàn toàn có thể có bi tráng nôn, nôn, gồm khi sút thị lực, lẫn lộn…
– tăng huyết áp cung cấp cứu (cần gửi HA về thông thường trong 1 vài giờ): HA tâm trương > 120mmHg nhưng không có tổn thương bắt đầu xẩy ra ở cơ sở đích, gồm:
Tổn thương đáy mắt độ I, IItăng huyết áp sau phẫu thuât, trước phẫu thuậtĐau với trạng thái căng thẳng dẫn tới tăng máu áp– tăng huyết áp buổi tối cấp (trong 1 vài ba phút chuyển HA về nút theo yêu thương cầu). HA chổ chính giữa trương > 120mmHg cùng xẩy ra 1 trong số biến bệnh sau
Xuất và huyết hoặc tắc mạch nãoChảy máu khoang bên dưới nhệnBệnh não vày tăng máu ápĐáy mắt tổn yêu mến độ III, IVPhình tách bóc tách ĐM chủ cấp tínhPhù phổi cấp cho tính, suy tim cấp.Đau thắt ngực, nhồi tiết cơ timSuy thận cấp tínhĐái ra máuSản giậtCơn tăng ngày tiết áp vị pheochromocytoma– căn bệnh não tăng ngày tiết áp: HA đôt ngột tạo thêm >= 220/120mmHg, gây hoa mắt dữ dôi, RL ý thức, mất thăng bằng. Khi HA trở về bình thường các triệu chứng trên hết nhanh chóng.
– tăng huyết áp ác tính, HA trung khu trương của người bệnh > 120mmHg, kèm theo những triệu chứng:
Vật vã khôn ngủ được hoặc lơ mơ, bi thiết ngủ hoặc dịch não vị tăng tiết áp: co giật, bán hôn mê tuyệt hôn mêNhìn mờ, đau đầu, bi thảm nôn với nônSuy tim trái tạo phù phổi cấpTriệu chứng thận: đái protein, tè ra ngày tiết và những thành phần hữu hình khác, tăng ure huyết, tung máu, đông máu rải rác trong thâm tâm mạch.11. Nguyên nhân gây tăng áp suất máu ác tính:Đợt kịch vạc của tăng áp suất máu mạn tínhTai biến mạch máu nãoHẹp ĐM thậnPheochromocytomaBệnh thận bẩm sinhGiai đoạn đầu của nhồi tiết cơ tim12. Vì chưng sao chẩn đoán suy tim độ IIITheo tiêu chuẩn chỉnh Framingham bệnh nhân này có
– 3 tiêu chuẩn chỉnh chính:
TM cổ nổi phồngTim toCó đánh giá gan tĩnh mạch máu cổ– gồm 2 tiêu chuẩn phụ
Gan toKhó thở khi hoạt động thể lựcĐủ nhằm chẩn đoán suy timChẩn đoán độ III bởi vì theo NYHA dịch nhân không thở được khi thế sức không nhiều (đi cỗ vài chục mét) với trong đem có những lúc phải ngồi dậy nhằm thở. Sinh hoạt hết cạnh tranh thở.
13. Vì chưng sao chẩn đoán suy tim vày tăng tiết áp– Chẩn đoán khẳng định suy tim sung ngày tiết theo tiêu chuẩn chỉnh Framingham
– tiền sử bệnh dịch nhân tất cả tăng áp suất máu và hiện tại có tăng ngày tiết áp
– đào thải các tại sao khác bằng lâm sàng và cận lâm sàng
SA có mức giá trị chẩn đoán trong căn bệnh van tim, bệnh dịch cơ tim, màng bên cạnh tim, tim bệnh dịch sinhSA tim rứa sức Dobutamin hoặc chụp ĐMV nhằm chẩn đoán minh bạch với bệnh dịch ĐMV14. Tiêu chuẩn Framingham
– TIÊU CHUẨN CHÍNH
Khó thở kịch phân phát về đêmGiãn TM cổRanTim lớnPhù phổi cấpT3, chiến mã phiTăng áp lực TM (> 16 centimet H2O)Có phản hồi gan TM cổ– TIÊU CHUẨN PHỤ
Phù chiHo về đêmKhó thở nắm sứcGan lớnTDMPDung tích sống giảm khoảng 1/3 bình thườngTim nhanh > 120/ph– TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ
Giảm cân > 4,5 kilogam trong 5 ngày khám chữa suy timChẩn đoán xác định: 3 tiêu chuẩn chỉnh trở lên, ít nhất có một tiêu chuẩn chỉnh chính
15. Chính sách suy tim vào tăng ngày tiết áp– các yếu tố dịch sinh làm cho tổn thương tim trong tăng máu áp
+ Thần khiếp hormone
Hoạt hóa hệ RAATăng hoạt giao cảmTăng phân phối hoặc bớt thoái hóa những phân tử sinh học: cytokin, AG II+ máu động
Tăng sức cản nước ngoài viTăng mức độ căng thành mạchGiảm dự trữ vành+ Mạch máu
RL công dụng nội mạchTái cấu trúc mạchGiảm độ giãn mạchPhản ứng mạch vượt mứcXơ vữa cồn mạch vành và rượu cồn mạch ngoại vi+ Cơ tim
Tái kết cấu thất tráiPhì đại tế bào cơ timThay đổi hóa học nền nước ngoài bào16. Vị thuốc đông y nào làm cho tăng huyết áp (cam thảo)?Quế , cam thảo, đẳng sâm, hạt sen, táo khuyết đỏ, gừng tươi
17. Lý lẽ sinh lý bệnh tình của suy timSuy tim là tình trạng tim không được khả năng hỗ trợ máu theo nhu cầu khung người cả lúc nghỉ ngơi với khi nạm sứcCung lượng tim (CO) = Thể tích kém bóp ´ Tần số tim/p.Cung lượng tim dựa vào vào các yếu tố: sức co bóp cơ tim, tần số tim, tiền gánh, hậu gánh18. Đặc tính sinh lý cơ tim, các cách thức xét nghiệm reviews đặc tính tâm sinh lý cơ tim?– Tính hưng phấn: cơ tim teo dưới hầu hết tác nhân kích thích, có đặc điểm tuân theo định lý lẽ “ toàn bộ hay là không” – cường độ kích đam mê tới ngưỡng, tim co về tối đa, dưới ngưỡng không co
Sự biến hóa tính mừng thầm sau 1 kích thích hợp qua 4 GĐ: trơ tuyệt vời (tim không khi nào co cứng) => trơ tương đối => hưng vượng => phục hồi hoàn toànKích ham mê vào quy trình 2,3,4 tim mang đến co bóp phụ => hotline là ngoại tâm thu– Tính co bóp – tim teo bóp uyển chuyển là nhờ hệ tự động, tất cả có
Hiện tượng Frank – Starling: trong một số lượng giới hạn nhất định, tim càng bị căng sức co bóp của tim càng lớnTương quan liêu Laplace: vào giới hạn, lực co bóp tim càng mạnh, khi áp lực đè nén tâm thất cao, đường kính tâm thất lớn, độ dầy tâm thành thất giảmT = Pxr / 2δCơ tim co đề nghị nhiều oxy cùng Ca++– Tính trường đoản cú độngCấu chế tác hệ từ bỏ động: gồm gồm nút auto và các đường dẫn truyềnNút xoang (Keith – Flack) tất cả tế bào phát nhịp và chuyển tiếpNút nhĩ thất (Aschoff – Tawara): ít tế bào phạt nhịp cùng tế bào chuyển tiếpCác con đường liên nhĩ và liên nútT và trung khu nhĩ
Bó His: tự nút nhĩ thất, ở nội trung ương mạc nhĩ phải => vách liên thất => tách bóc 2 nhánh: nhánh đề xuất và nhánh tráiMang PurkinjeMức tự động hóa của các nút: Nút xoang: 70-80 nhịp/phútNút nhĩ – thất: 40-60 nhịp/phút Mạng purkinje: 20-40 nhịp/phút ngơi nghỉ bào thai tất cả bó phụ Kent
– Chu đưa tim là tổng hợp những hoạt động của tim trong 1 chu kỳ, mở màn từ 1 vận động nhất định cho tới khi vận động này xuất hiện trở lại
– Gồm
Thì trọng tâm thu: nhĩ thu 0,1s; thất thu: 0,33sThì trung ương trương: quy trình tiền chổ chính giữa trương: 0,04s; quy trình giãn đẳng trường: 0,08s; giai đoạn đầy máu: 0,25s– Chu đưa tim lâm sàng: địa thế căn cứ vào tiếng tim để xác minh các thì của chu đưa tim lâm sàng, được tính bắt đầu từ giờ đồng hồ tim đầu tiên => khoảng im re ngắn => giờ đồng hồ T2 => khoảng im re dài
– Gồm:
Thì vai trung phong thu: giờ T1 + khoảng tĩnh mịch ngắn: 0,2-0,25s => khớp ứng với thì trọng tâm thất thu ở chu gửi tim sinh lýThì tâm trương: từ giờ đồng hồ T2 + khoảng im re dài => khớp ứng thì nhĩ thu + trung tâm trương chu đưa tim sinh lý20. ECG gồm 2 điện cực (-), (+).
21. Các hormone steroid trong cơ thể:CorticoidAldosterolAndrogen22 Suy tim là gì:
Suy tim là tình trạng tim không được khả năng hỗ trợ máu theo nhu cầu cơ thể cả khi nghỉ ngơi cùng khi thay sức
23. Các tại sao gây suy timNguyên nhân tại tim: khi tổn thương bất kỳ bộ phận làm sao của tim gần như gây suyBệnh van tim: thương tổn màng trong tim: nhỏ nhắn hở lỗ van 2 lá, thanh mảnh hở lỗ van hễ mạch chủ.Bệnh cơ tim: dịch cơ tim phì đại, bệnh cơ tim thể giãn.Bệnh màng ko kể tim: tràn dịch màng bên cạnh tim, viêm màng không tính tim teo thắt mạn tính.Bệnh của đường truyền truyền: giảm sút nút xoang, blốc nhĩ thất, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh kịch phát.Bệnh mạch vành: nhồi ngày tiết cơ tim cấp, suy mạch vành.Bệnh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất.Bệnh thông động-tĩnh mạch: còn ống rượu cồn mạch.– nguyên nhân ngoài tim:
Bệnh tăng tiết áp.Bệnh thiếu huyết mạn tính.Cường công dụng tuyến giáp: Basedow, bệnhThông động – tĩnh mạch.Bệnh phổi: tăng áp lực động mạch phổi dẫn đến tâm phế mạn24. Phân độ suy timTheo tiêu chuẩn của hội tim mạch New -York 1964 (NYHA – 1964).
Độ I: không tồn tại triệu triệu chứng khi nạm sức.Độ II: Có nghẹt thở khi cụ sức nhiều.Độ III: Có nghẹt thở khi nắm sức nhẹ, giảm khả năng lao cồn rõ.Độ IV: khó thở liên tục cả lúc nghỉ. Mất kỹ năng lao động. Có triệu chứng rình rập đe dọa cuộc sống.25. Lây nhiễm độc Digitalis: triệu chứng, xử trí– yếu đuối tố tiện lợi cho lây nhiễm độc Digoxin là :
Rối loạn năng lượng điện giải: hạ K+ máu, hạ Mg++ máu, tăng Ca++ máu.Tuổi cao: làm tăng cường độ nhạy cảm với Digoxin vày giảm độ thanh lọc của thận, từ đó dễ làm ứ đọng thuốc.Nhiễm kiềm chuyển hóa.Giảm ôxy máu.Suy thận, suy ..– biểu lộ lâm sàng của truyền nhiễm độc Digoxin: khi người bệnh đang sử dụng Digoxin, tự nhiên và thoải mái thấy một số bộc lộ sau :
Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, bi quan nôn, ói mửa, ỉa chảy.Rối loạn thần gớm – chổ chính giữa thần: hoàn toàn có thể chỉ là đau đầu, chống mặt nhưng có thể nặng hơn như là ảo giác (mắt quan sát bị rối loạn các màu vàng, đỏ, xanh), mất phương hướng, loạn thần, mê sảngNhịp tim chậm, suy tim không sút mà nặng thâm– Điện tim :
Khi cơ tim bị lây lan GlycosidST chênh xuống với hình đáy chén hay dốc xuống và trái chiều với QRS, T dẹt xuất xắc âm, QT ngắn lại
Nhiễm táo bạo hơn ta có QT lâu năm ra, U cao lên.
Khi bao gồm ngộ độc GlycosidNgoại chổ chính giữa thu thất (nhất là NTT thất nên và đi nhịp đôi)Bloc nhĩ – thấtĐôi khi tất cả : phân ly nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, công ty nhịp lưu giữ động, rung nhĩ, rung thất– Xử trí lây nhiễm độc Digoxin :
Ngừng ngay bài toán điều trị bằngTheo dõi chặt chẽ những cốt truyện trên điện chổ chính giữa đồ.Điều chỉnh kịp thời những rối loạn về điện giải cùng thăng bởi toan kiềm, trong các số đó cần quánh biệt để ý có triệu chứng hạ K+ huyết không? Nếu gồm hạ K+ máu mang lại kaliclorua 15% x 1-2 ống tiêm TMPanangin x 4-6 viên/ngày
Dùng cho đến lúc xét nghiệm K+ về bình thườnh
Nếu gồm ngoại trọng điểm thu thấtSodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24h, sau đó bảo trì viên 0,1 x 1-2 viên/ngày uống
Nếu tất cả nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch, kế tiếp 100-200mg trộn vào dịch truyền tĩnh mạch máu duy trì. Còn nếu như không đạt kết quả thì sốc điện 100-300w/sTruyền tĩnh mạch phòng thể đặc hiệu của Digoxin (Fab).Cơ chế: Phức thích hợp Digoxin kết hợp với Fab đã được loại trừ qua thận, làm cho mất tính năng của Digoxin. Một ống Fab 40mg th-nc 0,6mg Digoxin.
Liều:Với ngộ độc mạn Digoxin:Số ống Fab buộc phải dùng =
– nhóm thuốc lợi tiểu
Là dung dịch điều trị những bước đầu cơ phiên bản trong suy tim, tác dụng của lợi tiểu thông qua sự ngày càng tăng bài ngày tiết natri và bớt thể tích huyết tương, bớt thể tích dịch ngoại bào, sút cung lượngCác thuốc xuất xắc dùngHydrochlorothiazide (Hypothiazid) viên 25mg,Indapamide: Natrilix viên 1,5mg; Fludex viên 2,5mgFurosemide viên 20mg, 40mgLasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch lúc suy tim nặng.Aldactol 25mg x 1-2 viên/ngày– dung dịch cường tim team digitalis:
+ vẻ ngoài tác dụng:
ức chế men Na+- K+ ATPase sinh hoạt màng tế bào, có tác dụng tăng độ đậm đặc ion Ca++ nội bào => tăng mức độ bóp cơ timTác cồn lên hệ thần ghê tự động, sút dẫn truyềnTăng hoạt tính phó giao cảm, sút hoạt tính giao cảm có tác dụng tim đập chậm rãi – mạnh – đều+ Chỉ định:
Điều trị suy tim với loạn nhịp hoàn toàn nhanhSuy tác dụng tâm thu tất cả kèm theo giãn phòng tim trái.+ Liều
Digoxin liều 50% – 1/4 mg/ngày lúc nhịp tim đạt 80 – 90 ck/phút gia hạn liều 1/4 – 1/8mg/ngày.Digoxin viên 1/4mg, uống 1 viên/ngày, biện pháp ngày hoặc ½ viên/ngày, hàng ngày, nghỉ trang bị 7, công ty nhật.Liều lượng thuốc nhờ vào mức lọc ước thận+ chống chỉ định:
Nhịp tim chậm rì rì Blốc nhĩ-thất dộ I, độ II, độ III; RL dẫn truyềnĐang dùng thuốc có canxiNhiễm độc DigitalisHC W – p –WNhịp cấp tốc thất, rung thất, cuồng thấtNhồi tiết cơ tim cấp cho – suy xét dùng– thuốc cường tim không phải digitalis
Thuốc tất cả hoạt tính tương tự giao cảm: Adrenalin, noradrenalin, Isupren, Dopamin, Dobutamin, MethoxamineThuốc khắc chế men phosphodiesterase: Amrimone, Enoximone…– dung dịch giãn mạch: chỉ định và hướng dẫn tùy theo vì sao của suy tim, chia làm 3 loại
Thuốc giãn động mạch với tiểu hễ mạch, với mục đích giảm áp lực hậu gánh gồm có:Thuốc giãn thẳng cơ trơn hễ mạch:
Hydralazin 25mg ´ 1-2v/ngày.
Thuốc đội chẹn thụ thể b:
Betaloc 50mg ´ 1/2 – 1- 2v/ngày.
Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Xác Định Vị Trí Điện Thoại Samsung Bị Mất Mà Bạn Nên Thử!
Nhóm thuốc kết hợp vừa chẹn a1 và b:
Carvedilol (dilatrend) 6,25 – 12,5mg/ngày.
Giãn tĩnh mạch cùng tiểu tĩnh mạch, với mục tiêu giảm áp lực nặng nề tiền gánh, bao gồm có các thuốc thuộc đội nitrat cùng dẫn chất, đội nitrar còn có tác dụng giãn hễ mạch phổi, động mạch vành.Lenitral 2,5mg ´ 1v/ngày.Nitromint 2,6mg ´ 1v/ngày.Imdur 30-60mg´ 1v/ngày.Nhóm thuốc vừa có tác dụng giãn tĩnh mạch, vừa có tác dụng giãn rượu cồn mạch (vừa giảm áp lực nặng nề tiền gánh, vừa giảm áp lực nặng nề hậu gánh) – thuốc nhóm ức chế men chuyển:Perindopril (coveryl ) 4mg ½-1 viên/ngày.Lisinopril ( zestril)5mg x ½-1 viên /ngày.Enalapril (Ednyt) 5mg x ½-1 viên /ngày.
