BỆNH ÁN LIỆT NỬA NGƯỜI PHẢI

     

Sáng ngày nhập viện người bị bệnh bị đau bụng thượng vị phải đi xét nghiệm ở chống khám tứ nhân, mang lại trưa về nhà nhà hàng siêu thị nghỉ ngơi thì vẫn tồn tại đi lại bình thường, ko nói khó. Đến # 13h cùng ngày bệnh nhân trong nhà một mình, đang di chuyển thì bất ngờ đột ngột yếu nửa người (T) xẻ ngã trở về bên cạnh (T), phòng 2 gối xuống nền nhà, kèm tiếng nói thay đổi. Bệnh nhân nỗ lực tự ngồi dậy nhưng lại không được; đến # 14h30’ bé bệnh nhân vạc hiện mẹ mình ngồi trên sàn nhà, liệt nửa bạn (T), miệng méo, thì thầm khó nghe phải đưa nhập viện khám đa khoa Đại học Y Dược TP. HCM.

Bạn đang xem: Bệnh án liệt nửa người phải

Trong quy trình bệnh: người mắc bệnh vẫn tỉnh táo, ko ghi nhận gặp chấn thương đầu, ko sốt, không nhức đầu, không nôn, đái bình thường.

Tiền sử bạn dạng thân

Các bệnh nội khoa: THA chữa bệnh không liên tục, BTTMCB, di triệu chứng TBMMN. Dung dịch sử dụng: thuốc hạ áp và tim mạch (không rõ loại)

Tiền sử gia đình

Không ghi nhấn THA, ĐTĐ, TBMMN

Thói quen

Ăn mặn, ít chuyển vận thể dục

Khám tổng quát

Bệnh nhân tỉnh, thực hiện giỏi y lệnh. M: 84 lần/phút, HA: 140/90 mmHg, T:37 đô C, CN: 60 kg. Domain authority niêm hồng, bỏ ra ấm, mạch tảo rõ, ko âm thổi cồn mạch cản

Hô hấp: thở đều, êm, không co kéo, tần số: trăng tròn lần/ phút

Tim mạch: tim đa số rõ, ko âm thổi

Tiêu hóa: bụng mềm, không điểm đau khu trú

Bầm da, sưng nhức vùng gối 2 bên

Khám thần kinh

Chức năng cao cấp của vỏ não

Bệnh nhân tỉnh, thực hiện xuất sắc y lệnh. Định phía tốt, không náo loạn ngôn ngữ, nói cực nhọc

Bệnh nhân nằm tại giường, tay chân p. Cử đụng tự nhiên, tuỳ thuộc T ít cử động

Dây sọ: liệt VII trung ương bên trái, những dây sọ khác bình thường

Vận động

Sức cơ tay (T) 4/5, sức cơ chân (T) 3/5

Cảm giác nông sâu bình thường

Phản xạ: Babinski (+) bên (T), bên (P) đáp ứng nhu cầu gập, PXGC: + tứ chi

NIHSS (nhập viện): 11đ (mặt 2, tay T 4, chân T 4, Dysarthria 1)

NIHSS (lúc khám): 4đ (mặt 1, chân T 2, Dysarthria 1)

Tóm tắt

Bệnh nhân thiếu phụ 76 tuổi, nhập viện vì bất thần liệt nửa người (T) căn bệnh #2 giờ đồng hồ tính cho lúc nhập viện, qua hỏi bệnh dịch và xét nghiệm ghi nhận:

Liệt nửa fan (T) ko đồng đều, nói khó

Liệt VII TW (T)

Sức cơ tay (T) 4/5, sức cơ chân (T) 3/5

Babinski (+) bên (T)

Tiền căn: THA, BTTMCB, TBMMN cũ

NIHSS (nhập viện): 11đ (mặt 2, tay T 4, chân T 4, Dysarthria 1)

Đặt vấn đề

Chẩn đoán có công dụng nhất của bệnh nhân là gì với phần nào của não có khả năng bị tác động ?

Bước chẩn đoán tiếp theo rất tốt là gì ?

Bước tiếp theo tốt nhất có thể trong chữa bệnh là gì ?

BN tất cả tiền căn TBMMN, tăng tiết áp điều trị không thường xuyên xuyên, thiếu máu cơ tim. Bệnh xảy ra bất thần liệt ½ bạn trái không đồng đều, nói khó. Chẩn đoán có chức năng nhất tại 1 bệnh nhân khởi phát bất thần các thiếu hụt thần tởm khu trú là 1 biến rứa mạch huyết não cung cấp tính.

Bệnh nhân này bị thiếu hụt thần kinh, liệt nửa bạn bên trái, nói khó, cho thấy khiếm khuyết về tưới ngày tiết ở cung cấp cầu bên đề xuất chi phối vì đm óc giữa

Cân đề cập chẩn đoán phân minh trên BN này không nhiều nghĩ đến bao hàm hạ mặt đường huyết, liệt Todd sau cơn teo giật (postictal Todd’s paralysis) hoặc biến hội chứng migraine

Nếu phát khởi không rõ ràng, một khối u não, tụ máu bên dưới màng cứng, xơ cứng rải rác, viêm não vì herpes hoặc áp xe cộ não rất có thể giống như bất chợt quỵ, tuy nhiên bán cấp cho hơn.

Sự rành mạch giữa bỗng dưng quỵ với cơn thiếu thốn máu toàn cục thoáng qua dựa vào vào thời gian của những triệu chứng. Các triệu triệu chứng của cơn thiếu hụt máu toàn cục thoáng qua hết trong khoảng 24 giờ, thường kéo dãn dài từ vài phút mang lại 1 giỏi 2 giờ. Tuy nhiên định nghĩa về cơn thiếu thốn máu toàn bộ thoáng qua (TIA) không giống nhau trong một số tài liệu tham khảo, tiêu chí hình ảnh vẫn là phương tiện ưu tiên để xác định xem như là TIA giỏi nhồi ngày tiết não.

Hình ảnh MRI khuếch tán rất có thể xác định một cách đáng tin cậy sự hiện hữu ổ nhồi máu, ngay cả khi các triệu chứng lâm sàng đang hết.

Hơn nữa, để phân minh giữa thốt nhiên quỵ bởi thiếu máu cục bộ và xuất máu trong não cần được có hình hình ảnh não CT hoặc MRI.

*

Hình ảnh CTA tắc ĐM não giữa mặt phải

Vai trò CTA , MRA ?

Đối với những dịch nhân đáp ứng các tiêu chí cho điều trị nội mạch (EVT), khảo sát điều tra mạch máu ko xâm lấn được khuyến nghị trong quá trình đánh giá hình hình ảnh ban đầu của bệnh nhân hốt nhiên quỵ cấp cho tính

Creatinine huyết trong CTA ?

Đối với những căn bệnh nhân đáp ứng nhu cầu các tiêu chí về EVT, việc thực hiện CTA là hợp lý và phải chăng nếu được hướng dẫn và chỉ định ở những bệnh dịch nhân ngờ vực tắc mạch máu lớn nội sọ (LVO) trước lúc có mật độ creatinine huyết thanh ở bệnh dịch nhân không có tiền sử suy thận.

Chụp những động mạch lớn ngoài sọ?

Ở những người bệnh là ứng viên lấy ngày tiết khối cơ học, hình hình ảnh của rượu cồn mạch cảnh xung quanh và hễ mạch đốt sống, cung ứng nội sọ, là phù hợp để đưa tin hữu ích về đk của người bệnh và lập kế hoạch can thiệp nội mạch

Vai trò CTP, DW-MRI hoặc MRI tưới máu?

Ở những bệnh nhân nhồi máu cấp tất cả chọn lọc trong khoảng 6 đến 24 giờ tính từ lúc lần thông thường cuối cùng theo thông tin được biết có LVO vào tuần trả trước, nên thực hiện CTP, DW-MRI hoặc MRI tưới huyết để cung cấp lựa chọn người bệnh cho rước huyết khối cơ học, tuy vậy chỉ khi chẩn đoán hình hình ảnh và đủ các tiêu chuẩn từ phân tích ngẫu nhiên bao gồm đối hội chứng (RCT) cho thấy lợi ích sẽ được vận dụng nghiêm ngặt trong câu hỏi lựa chọn người mắc bệnh cho mang huyết khối cơ học.

Thực hiện cận lâm sàng trên BN?

Chỉ có reviews đường huyết phải tiến hành trước khi bắt đầu điều trị tiêu sợi huyết cho toàn bộ BN. Chú ý hạ đường huyết cùng tăng mặt đường huyết hoàn toàn có thể bắt chước các thể hiện đột quỵ cấp cho tính với cần xác minh mức đường huyết trước khi bước đầu điều trị tiêu tua huyết.

Với nguy cơ cực kỳ thấp về số lượng tiểu cầu bất thường trong dân số không được xem như xét hoặc nghiên cứu về đông máu, điều phải chăng là bài toán điều trị tiêu tua huyết khẩn cấp không trở nên trì hoãn trong khi chờ xét nghiệm huyết học tập hoặc máu tụ nếu không có lý vì để nghi hoặc bất thường.

Chẩn đoán xác định

Nhồi tiết não thùy trán-thái dương (P) bởi tắc đụng mạch óc giữa bên (P) giờ đồ vật 2/ tăng tiết áp/tiền căn TBMMN/ thiếu ngày tiết cơ tim. (NIHSS nhập viện: 11đ).

Điều trị rất tốt cho BN ?

HA người mắc bệnh lúc vào viện 14/9, điều trị HA ?

Hạ áp suất máu và bớt thể tích máu cần được kiểm soát và điều chỉnh để gia hạn mức tưới tiết toàn thân quan trọng để hỗ trợ chức năng cơ quan.

Bệnh nhân gồm HA tăng và đủ điều kiện điều trị tiêu tua huyết nên hạ máu áp cảnh giác để HA tâm thu 140/90 milimet Hg định hình về thần ghê là bình yên và phải chăng để nâng cấp kiểm kiểm tra HA lâu hơn trừ khi tất cả chống chỉ định

Thuốc hạ HA ?

Mặc dù không có dữ liệu bền vững và kiên cố để hướng dẫn sàng lọc thuốc hạ HA sau AIS, nhưng thuốc hạ ngày tiết áp với liều theo lời khuyên AHA là đầy đủ lựa lựa chọn hợp lý. Ban đầu hoặc khởi đụng lại khám chữa hạ huyết áp khi vào viện ở bệnh nhân bao gồm HA > 140/90 milimet Hg bất biến về thần tởm là bình an và hợp lý để nâng cấp kiểm thẩm tra HA lâu dài trừ khi chống chỉ định

Điều trị tiêu gai huyết ở BN 76 tuổi), điểm NIHSS 11 điểm? phát khởi trong 2 giờ ?

Nên thực hiện tiêu tua huyết tĩnh mạch (0,9 mg / kg, liều về tối đa 90 mg trong 60 phút cùng với 10% liều ban sơ là bolus bên trên 1 phút) mang lại những người bệnh được chọn rất có thể được điều trị trong khoảng 3 giờ kể từ thời điểm khởi phân phát triệu chứng đột quỵ vị thiếu máu toàn cục hoặc người bệnh được nghe biết lần cuối. Các bác sĩ cần xem lại các tiêu chí để xác định đủ đk của căn bệnh nhân.

Đối với những người bị bệnh đủ đk bị tự dưng quỵ nhẹ xuất hiện trong hành lang cửa số 3 mang đến 4,5 giờ, khám chữa tiêu tua huyết hoàn toàn có thể hợp lý. Rủi ro khủng hoảng điều trị đề xuất được để ý đến với tiện ích có thể. Những khủng hoảng tiềm ẩn phải được luận bàn trong thừa trình suy nghĩ điều kiện tiêu ngày tiết khối và xem xét với những lợi ích dự đoán trong quy trình ra quyết định

Có cần sử dụng aspirin trong 24g đầu sau điều trị tiêu sợi huyết ?

Nguy cơ điều trị kháng huyết khối trong khoảng 24 giờ đồng hồ đầu sau khoản thời gian điều trị tiêu gai huyết tĩnh mạch (có hoặc không có EVT) là không kiên cố chắn. Bài toán sử dụng rất có thể được chu đáo khi không tồn tại tiêu gai huyết tĩnh mạch, điều trị theo luồng thông tin có sẵn là mang lại lợi ích hoặc lắc đầu điều trị khiến ra rủi ro khủng hoảng đáng kể.

Điều trị EVT cho người bệnh ?

Bệnh nhân đề xuất được đem huyết khối cơ học (mechanical thrombectomy with a stent retriever) nếu như họ đáp ứng nhu cầu tất cả các tiêu chuẩn sau: (1) điểm mRS tiền bỗng nhiên quỵ từ bỏ 0 đến 1; (2) tắc nghẽn của động mạch cảnh vào hoặc MCA đoạn 1 (M1); (3) tuổi ≥18 tuổi; (4) Điểm NIHSS 6; (5) ASPECTS ≥6; và (6) điều trị rất có thể được bước đầu (groin puncture) trong tầm 6 giờ kể từ thời điểm xuất hiện tại triệu chứng.

Mặc dù tiện ích là không chắn chắn chắn, việc thực hiện mechanical thrombectomy with stent retrievers rất có thể hợp lý cho người bị bệnh được lựa chọn cẩn thận với AIS trong những số ấy điều trị hoàn toàn có thể được bước đầu (groin puncture) trong khoảng 6 giờ kể từ khi khởi vạc triệu hội chứng và gây tắc MCA đoạn 2 ( M2) hoặc MCA phân đoạn 3 (M3) của MCA.

Ở những người bị bệnh được chọn lọc AIS trong khoảng 6 đến 16 giờ tính từ lúc lần bình thường cuối cùng theo thông tin được biết có LVO vào tuần trả trước và thỏa mãn nhu cầu các tiêu chuẩn đủ đk DAWN hoặc DEFUSE 3 khác, buộc phải lấy máu khối cơ học.

Ở những người bệnh được tinh lọc AIS trong khoảng 16 đến 24 giờ kể từ lần thông thường cuối cùng được biết có LVO trong tuần hoàn trước và đáp ứng nhu cầu các tiêu chí đủ đk DAWN khác, lấy huyết khối cơ học tập là phù hợp lý.

Điều trị phòng tiểu mong trên bn này?

Nên dùng aspirin ở bệnh nhân mắc AIS trong tầm 24 mang lại 48 giờ sau khoản thời gian khởi phát. Đối với những người dân được điều trị bằng alteplase IV, việc áp dụng aspirin thường hay bị trì hoãn cho đến 24 giờ tiếp nối nhưng hoàn toàn có thể được để mắt tới khi có những điều kiện đôi khi mà câu hỏi điều trị bởi vậy khi không tồn tại tiêu sợi huyết được biết là có lại lợi ích đáng đề cập hoặc phủ nhận điều trị như vậy gây ra rủi ro đáng kể.

Điều phòng tiểu mong kép?

Ở những bệnh nhân bị đột quỵ nhẹ, khám chữa trong 21 ngày với phương pháp kháng tiểu ước kép (aspirin và clopidogrel) bước đầu trong vòng 24 giờ bao gồm thể hữu dụng cho việc phòng ngừa chợt quỵ vật dụng phát sớm trong thời gian lên tới 90 ngày kể từ lúc khởi phát triệu chứng

Nghiên cứu vớt CHANCEClopidogrel in High-Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events) – 2013. TIA was defined as focal brain ischemia with resolution of symptoms within 24 hours after onset plus a moderate-to-high risk of stroke recurrence (defined as a score of ≥4 at the time of randomization on the ABCD2. Acute minor stroke was defined by a score of 3 or less at the time of randomization (NIHSS 0-42)

Mục tiêu học tập tập

Giải phẫu học hệ tuần hoàn trướcTổng quan về bỗng dưng quỵ nãoPhân loại bỗng quỵ thiếu máu não cấpTiếp cận BN hốt nhiên quỵ thiếu tiết cấp

GIẢI PHẪU LÂM SÀNG HỆ THỐNG TUẦN HOÀN NÃO

Hệ thống tuần hoàn não bao gồm:

Tuần trả não trước cung cấp nhiều phần vỏ não và hóa học trắng bên dưới vỏ, hạch nền cùng bao trong. Nó bao gồm động mạch cảnh trong và những nhánh của nó: hễ mạch màng mạch trước, hễ mạch não trước với não giữa. Động mạch óc giữa cho những nhánh đậu vân (lenticulostriate) sâu, xuyên thấu.

Đột quỵ tuần trả trước thường liên quan đến những triệu bệnh và dấu hiệu của rối loạn tính năng bán ước như mất ngôn ngữ (aphasia), mất thực dụng (apraxia) hoặc mất dấn thức (agnosia) . Chúng cũng thường gây nên liệt nửa người, rối loạn cảm hứng nữa tín đồ và khuyết thiếu thị trường, mà lại cũng rất có thể xảy ra với tự dưng quỵ tuần hoàn sau

Tuần hoàn não sau cung ứng cho thân não, đái não, đồi thị và những phần của thùy chẩm với thùy thái dương. Nó bao hàm hai cồn mạch sống, động mạch nền và những nhánh của chúng: tiểu não bên dưới sau, tè não bên dưới trước, tiểu não trên và động mạch óc sau. Động mạch óc sau cũng tạo ra các nhánh xuyên đồi thị (thalamoperforate) cùng gối đồi thi (thalamogeniculate)

Đột quỵ tuần hoàn sau tạo ra các triệu hội chứng và dấu hiệu của rối loạn tác dụng thân óc hoặc tiểu óc hoặc cả hai, bao hàm hôn mê, những cơn té té (drop attacks ),(đột ngột ngã quỵ mà lại không mất ý thức), giường mặt, bi hùng nôn với nôn, liệt rễ thần kinh sọ, mất ổn định và thiếu hụt vận động cảm xúc bắt chéo tác động mặt một bên, khung hình và đưa ra đối bên. Liệt nữa tín đồ , rối loạn cảm xúc nữa người và thiếu thốn hụt thị trường cũng xảy ra, nhưng không đặc trưng cho hốt nhiên quỵ tuần hoàn sau

Hệ thống huyết mạch tuần hoàn trước cùng sau

*

*

TUẦN HOÀN NÃO TRƯỚC (CAROTID)

Động mạch cảnh trong

*

Lâm sàng thốt nhiên quỵ hễ mạch cảnh trong

*

Động mạch cảnh có cản quang

*

Động mạch sống

*

MRA khối hệ thống tuần hoàn trước với sau

*

*

Sự phân bố hỗ trợ máu buôn bán cầu não

*

*

*

Động mạch cung cấp chủ yếu đuối của vỏ não tải và cảm hứng (nhìn bên). Động mạch não giữa cung cấp các khu vực liên quan tiền đến tính năng ở phương diện và đưa ra trên, trong những lúc động mạch óc trước hỗ trợ các khu vực liên quan lại đến chức năng chi dưới. Điều này phân tích và lý giải tại sao bỗng nhiên quỵ đụng mạch não giữa ảnh hưởng nghiêm trọng nhất mang lại mặt cùng cánh tay, trong những lúc đột quỵ đụng mạch óc trước ảnh hưởng đến chân

Phân cha động mạch những tổ chức sâu và nông của não

*

Động mạch não giữa

*

*

Cơ sở giải phẫu của các hội bệnh động mạch óc giữa.

Đột quỵ vào sự phân bổ của đụng mạch não giữa gây nên chứng liệt nửa người ảnh hưởng chủ yếu cho mặt cùng cánh tay (do liên quan đến vùng vận chuyển chính), thiếu hụt hụt cảm hứng nữa người chủ yếu mang lại mặt với cánh tay (do liên quan đến vùng xúc cảm chính), nhìn chú ý (gaze) về chào bán cầu thương tổn (do liên quan đến trung vai trung phong cử hễ mắt thùy trán), mất ngữ điệu nếu phân phối cầu ưu nuốm bị tác động (do liên quan đến vùng Broca, vùng Wernicke hoặc cả hai) và buôn bán manh (hemianopia) vị tổn yêu đương tia thị dẫn đến vùng mắt chính

*

*

Nhánh đậu vân (nhánh xuyên đm não giữa)

*

Tuần trả vùng bao trong

*

*

Nhánh nông đm óc giữa- đoạn M2

*

Nhánh sâu đm óc giữa-đoạn M2

*

Toàn bộ đm óc giữa

*

Động mạch não trước

*

Đoạn A1– tự đm cảnh trong cho tới đm thông trước- nhánh đưa ra trên bao trong, trên dưới nhân đuôi, trên hạ đồi

Đoạn A 2– phần xa mang đến đm thông trước- cung cấp máu cực trán, toàn bộ phần trong phân phối cầu não

Tắc đoạn A1 không nhiều khi tạo hội triệu chứng lâm sàng bởi vì dòng tung phụ qua đm thông trước với từ đm óc giữa và não sau

Đm não trước đoạn A 2

Vùng vận động ống chân và bàn chân – liệt đối mặt cẳng chân cùng bàn chân

Vùng cảm hứng cẳng chân và bàn chân – mất cảm hứng vỏ não ống chân và bàn chân

Vùng cảm hứng vận rượu cồn tiểu thùy cận trung tâm – tiểu ko kiểm soát

Mặt thân thùy trán sau -phản xạ nạm nắm, mút đối bên

Hồi óc vành đai (cingulate gyrus) và phần bên dưới giữa thùy trán, đỉnh với thái dương

Thiếu khả năng hoạt động độc lập (abulia)

*

*

TỔNG quan ĐỘT QUỴ NÃO

1. Khởi phát bất thần — căn bệnh sử triệu chứng xẩy ra đột ngột.

2. Thiếu hụt khu trú hệ thần kinh trung ương — Vị trí nhắc nhở bởi những triệu chứng, xác định qua khám thần kinh với chẩn đoán hình hình ảnh (chụp cắt lớp vi tính hoặc hình ảnh cộng hưởng từ ).

3. Không ngoài bệnh nhanh chóng — Thời gian thiếu vắng thần khiếp được ghi nhấn qua căn bệnh sử. Định nghĩa cổ điển của chợt quỵ yêu cầu sự thiếu hụt vẫn tồn tại ít nhất 24 giờ ( phân biệt đột quỵ cùng với cơn thiếu máu toàn thể thoáng qua). Mặc dù nhiên, các cơn thiếu tiết não loáng qua thường hết trong tầm 1 giờ.

4. Vì sao mạch tiết — tại sao mạch máu rất có thể được suy ra tự sự khởi phát cấp cho tính của các triệu chứng và thường là vì tuổi của bệnh dịch nhân, sự hiện tại diện của những yếu tố nguy cơ gây tự dưng quỵ, với sự mở ra của các triệu bệnh và vết hiệu liên quan đến cung cấp của một huyết mạch não cụ thể. Các xét nghiệm rất có thể xác định căn nguyên ví dụ hơn như ngày tiết khối đụng mạch, thuyên tắc từ tim hoặc xôn xao đông máu.

KHỞI PHÁT CẤP TÍNH

Đột quỵ ban đầu đột ngột. Sự thiếu vắng thần kinh rất có thể là tối đa lúc khởi phát hoặc có thể tiến triển trong vài giây đến một vài giờ (hoặc thỉnh thoảng vài ngày).

*

Diễn biến thời gian của thiếu tiết não.

Cơn thiếu hụt máu cục bộ thoáng qua (TIA): những thiếu hụt thần kinh hoàn toàn có thể giải quyết trọn vẹn trong một thời hạn ngắn, thường xuyên là trong tầm 1 giờ. Đột quỵ trong quy trình tiến triển, hoặc bỗng nhiên quỵ đã tiến triển, gây ra tình trạng thiếu thốn hụt liên tiếp trầm trọng hơn trong khi theo dõi căn bệnh nhân. Đột quỵ hoàn toàn được khẳng định bởi sự hiện hữu của các thiếu vắng dai dẳng; nó không độc nhất vô nhị thiết ngụ ý rằng toàn bộ phân ba mạch máu tương quan bị ảnh hưởng hoặc không tồn tại sự nâng cao nào xảy ra kể từ lúc bắt đầu

Đột quỵ đang vận động tiến triển bởi vì hậu trái trực tiếp của rối loạn mạch máu (không đề xuất do phù não kèm theo) hoặc đang xảy ra một trong những phút vừa mới đây được gọi là bất chợt quỵ tiến triển hoặc tự dưng quỵ đang tiến triển. Thiếu hụt hut khu trú cách tân và phát triển chậm (trong vài ba tuần mang đến vài tháng) gợi ý một vì sao khác ngoài bỗng dưng quỵ, chẳng hạn như khối u hoặc viêm hoặc thoái hóa

THIẾU HỤT THẦN tởm KHU TRÚ

Đột quỵ tạo thành các triệu triệu chứng khu trú và các dấu hiệu tương quan đến vùng não được hỗ trợ bởi quan trọng bị hình ảnh hưởng

Trong tự dưng quỵ vày thiếu máu cục bộ, tắc huyết mạch làm cách quãng dòng rã của máu mang đến một vùng cụ thể của não, can thiệp vào các chức năng thần kinh nhờ vào vào vùng đó và tạo ra một mô hình thiếu hụt không ít rập khuôn.

Xuất huyết ít dự đoán khu trú rộng vì các biến hội chứng như tăng áp lực nặng nề nội sọ, phù não, chèn ép mô não với mạch máu, hoặc bị ra máu vào khoang dưới nhện hoặc óc thất có thể làm suy giảm tính năng não tại các vị trí xa chỗ xuất huyết.

Thiếu huyết não cục bộ (thường do hoàn thành tim) với xuất huyết dưới nhện ảnh hưởng đến não theo kiểu rộng phủ hơn và gây ra rối loạn tính năng não toàn thể; thuật ngữ bỗng quỵ thường xuyên không được áp dụng trong số những trường đúng theo này.

Trong số đông các ngôi trường hợp thốt nhiên quỵ, dịch sử và khám thần kinh cung ứng đủ thông tin để xác định vị trí tổn thương tại 1 bên óc (ví dụ: bên đối lập với căn bệnh liệt nửa tín đồ hoặc mất cảm xúc nữa fan hoặc bên trái nếu gồm mất ngôn ngữ) cùng tuần hoàn trước hoặc tuần trả não sau

THỜI GIAN THIẾU HỤT

Đột quỵ gây ra những thiếu hụt thần gớm kéo dài. Khi các triệu hội chứng và vết hiệu mất tích hoàn toàn sau một thời gian ngắn (thường trong vòng 1 giờ) mà không tồn tại bằng bệnh của nhồi máu não, thuật ngữ cơn thiếu máu toàn bộ thoáng qua (TIA) được sử dụng. Khoảng chừng 15% các trường hợp thốt nhiên quỵ tất cả trước TIA. TIA tái phát với các điểm lưu ý lâm sàng tương đồng nhau (stereotypic TIAs) thường vị huyết khối hoặc thuyên tắc mạch tạo ra từ và một vị trí trong tuần hoàn não. Các TIA có đặc điểm khác nhau tùy từng trường hợp cho biết thêm thuyên tắc mạch lại tái phát từ những vị trí xa (ví dụ: tim) hoặc các vị trí. Mặc dù bản thân TIA không khiến ra rối loạn chức năng thần gớm kéo dài, nhưng chúng tương đối quan trọng do 3-10% bệnh nhân TIA có khả năng sẽ bị đột quỵ trong tầm 2 ngày với 9-17% có khả năng sẽ bị đột quỵ trong tầm 90 ngày— cùng vì nguy cơ tiềm ẩn này hoàn toàn có thể giảm khi điều trị.

NGUỒN GỐC MẠCH MÁU

Mặc dù hạ đường huyết, những rối loạn chuyển hóa khác, chấn thương và teo giật hoàn toàn có thể gây ra các thiếu vắng thần kinh trung ương khu trú bước đầu đột ngột và kéo dãn ít độc nhất 24 giờ, nhưng lại thuật ngữ đột quỵ chỉ được thực hiện khi những hiện tượng này do bệnh mạch và máu gây ra. Quy trình bệnh lý cơ phiên bản trong bỗng dưng quỵ hoàn toàn có thể là thiếu máu toàn thể hoặc xuất huyết, thường phát sinh từ tổn thương rượu cồn mạch. Thiếu máu toàn bộ và xuất huyết theo lần lượt chiếm khoảng chừng 90% và 10% các trường hợp đột quỵ. Có thể không minh bạch được hai dịch này bằng bệnh sử và khám thần kinh, dẫu vậy chụp CT hoặc MRI chất nhận được chẩn đoán xác định. Trong số đột quỵ vị thiếu máu viên bộ, khoảng tầm 35% được cho là vì tắc hễ mạch lớn, 25% bởi tắc hễ mạch nhỏ, 20% vì chưng tắc mạch tim, 15% vị không rõ vì sao (do cryptogenic) và 5% vì các quá trình khác.

Xem thêm: Soạn Đập Đá Ở Côn Lôn - Soạn Bài Đập Đá Ở Côn Lôn (Chi Tiết)

Yếu tố nguy cơ đột quỵ.

Các yếu hèn tố nguy cơ tiềm ẩn không thể nắm đổi

Lớn tuổi, giới tính nam, nhẹ cân, chi phí sử gia đình bị bất chợt quỵ

Các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi

Tăng huyết áp (HA > 140 mm Hg trọng tâm thu hoặc> 90 milimet Hg trung tâm trương), thuốc lá lá, bé nhỏ động mạch cảnh ko triệu hội chứng (> 60% con đường kính), dịch động mạch nước ngoài vi, Rung nhĩ vày tim (có hoặc không có bệnh van tim), Suy tim sung huyết, căn bệnh động mạch vành.

Nội tiết: Đái cởi đường, Điều trị hormone sau mãn khiếp (estrogen ± progesterone), thực hiện thuốc kị thai con đường uống,

Biến dưỡng: xôn xao lipid máu, Cholesterol toàn phần cao (top 20%), Cholesterol HDL tốt (Phân một số loại theo Bamford: tuần hoàn trước, lỗ khuyết với tuần hoàn sau

*

Phân một số loại TOAST

*

*

*

*

*

Lacunar Strokes

Pure motor hemiparesis.Pure sensory hemi anesthesia.Ataxic hemiparesis.Dysarthria–clumsy hand syndrome

*

Cortical cùng Subcortical Strokes

Chất xám ( thân tế bào thần kinh) của não chế tạo thành một vành trên phân phối cầu não (vỏ não).

Chất trắng (sợi trục thần khiếp được quấn trong bao myelin) nằm bên dưới vỏ óc và làm cho các vùng “dưới vỏ” của não.

Đột quỵ tác động đến vỏ não (tức là bất chợt quỵ vỏ não) hiện diện bom tấn với hầu hết thiếu sót như thờ ơ, mất ngôn ngữ và bán manh (hemianopia).Đột quỵ bên dưới vỏ não ảnh hưởng đến những mạch máu nhỏ sâu vào não, cùng thường xuất hiện thêm với dịch liệt nửa bạn vận hễ hoàn toàn ảnh hưởng đến mặt, cánh tay cùng chân.Gần 30% của toàn bộ các chợt quỵ thiếu hụt máu toàn bộ là bên dưới vỏ, và bao hàm nhồi tiết lỗ khuyết tất cả tiên lượng xuất sắc nhất.

Dấu hiệu vỏ não.

Mất ngữ điệu (nếu chào bán cầu ưu nuốm bị ảnh hưởng) và cảm xúc thờ ơ (nếu phân phối cầu ko ưu nắm bị ảnh hưởng), apraxia, asomatognosia, anosognosia.

Gaze deviation.

Mù vỏ não.

Chứng liệt nửa bạn (nặng hơn ở cánh tay và mặt hơn là ở chân).

Mất cảm hứng vỏ não

Graphestesia, stereognosis, extinction.

Cảnh báo: toàn bộ các tín hiệu vỏ não đều hoàn toàn có thể thấy vào tổn thương dưới vỏ!

TIẾP CẬN BÊNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP

Chủ quan (S)

Tai biến đổi mạch máu não (đột quỵ não) xảy ra khi nào? thứ hạng khởi phân phát ?

Đột ngột, tê, yếu hèn ½ người, mất thị lực, mất ngôn ngữ, đau đầu, nệm mặt. Nếu các triệu chứng bước đầu trong vòng 3-4,5 giờ, căn bệnh nhân là 1 ứng cử viên cho biện pháp tiêu tiết khối. Chẩn đoán cần được thiết lập cấu hình càng sớm càng tốt.

Bệnh nhân tất cả yếu tố nguy hại đột quỵ không?

Tăng áp suất máu (HTN), đái dỡ đường (DM), bệnh dịch tim, tăng lipid máu, hút thuốc lá, tiền sử mái ấm gia đình bị tai trở nên mạch ngày tiết não, nam, tuổi > 65, da đen, dịch động mạch cảnh, tiền sử cơn loáng thiếu máu tổng thể / bỗng quỵ, số lượng hồng mong cao.

Khách quan liêu (O)

Khám tổng quát

Đánh giá con đường thở, nhịp thở cùng tuần hoàn. Nghe tim thai đến tiếng thổi cùng loạn nhịp tim. Soát sổ vết bầm tím của carotids.

Xác định tâm trạng tinh thần

Bệnh nhân vẫn tỉnh táo khuyết và ngộ ra trong tự dưng quỵ mạch máu nhỏ hoặc lỗ khuyết. Lẫn lộn gợi ý đột quỵ mạch máu bự ở thùy trán, thái dương hoặc thùy đỉnh.

Lơ mơ cùng hôn mê thường cho biết đột quỵ liên quan đến hệ thống lưới nghỉ ngơi thân não, hoặc cả hai buôn bán cầu với cảm giác khối gây lệch đường giữa và thoát vị.

Bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu làm sao của đột quỵ vỏ óc (4 As) không?

Mất ngôn ngữ: review khả năng hiểu, hotline tên, lặp lại. Mất thực dụng: giả vờ đánh răng, châm que diêm, dùng kéo. Mất dìm thức: yêu ước bn xác định đồ vật nhỏ trong tay với mắt nhắm lại cùng mất thị trường: kiểm tra thị trường bị che (Apraxia: pretend to brush teeth, light a match, use scissors. Agnosia: ask pt khổng lồ identify a small object in hand with eyes closed. Anopsia: kiểm tra visual field cuts)

Bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu như thế nào của đột quỵ thân não và tiểu não (4 chữ D) (tuần hoàn sau) không?

Nhìn đôi: kiểm tra những vận nhãn ngoài. Khó nói: đánh giá độ mềm mịn của giọng nói. Khó nuốt: chất vấn xem px nôn, hỏi có khó nuốt không. Loạn khoảng (Dysmetria): soát sổ ngón tay-mũi-ngón tay, cử cồn nhanh xen kẽ (rapid alternating movement)

Mô hình yếu hèn liệt với tê tị nạnh ?

Đột quỵ mạch lớn liên quan đến những homunculus đi lại và cảm giác, bọn chúng trải rộng lớn trên một diện tích bề mặt lớn. Bởi vì đó, mức độ yếu sẽ khác nhau giữa mặt, cánh tay cùng chân (ví dụ: đột nhiên quỵ hễ mạch não thân sẽ ảnh hưởng đến mặt cùng cánh tay nhiều hơn so với chân và động mạch óc trước thốt nhiên quỵ sẽ tác động đến chân nhiều hơn nữa cánh tay và mặt ).

Đột quỵ mạch nhỏ tuổi trong bao trong, đồi thị và tự dưng quỵ mong não ảnh hưởng đến những sợi chuyển động / cảm xúc ly tâm dày đặc. BN sẽ có xu hướng tạo nên mức độ yếu ớt / tê giống hệt ở mặt, cánh tay với chân

Chẩn đoán hình hình ảnh đầu

Chụp hình đầu đề nghị được tiến hành trên tất cả các căn bệnh nhân đột nhiên quỵ cấp tính. Biện pháp duy nhất để biết bỗng quỵ là thiếu thốn máu toàn thể hay xuất máu là bởi hình ảnh. CT đầu siêu nhạy vào chẩn đoán bỗng quỵ bởi vì xuất tiết nhưng không hẳn là bỗng quỵ do thiếu máu viên bộ.

CT có thể âm tính đến 24 giờ đồng hồ sau đột nhiên quỵ bởi vì thiếu máu viên bộ. CT không nhạy đối với đột quỵ thân óc / tè não bởi vì tạo hình xương ở hố sau.

MRI vô cùng nhạy trong câu hỏi phát hiện bỗng dưng quỵ; mặc dù nhiên, nó không sáng tỏ xuất huyết với nhồi máu tương tự như CT, với nó không có sẵn sinh sống mọi bệnh viện

Đánh giá chỉ (A)

ĐỊNH NGHĨA

ISCHEMIC STROKE: Cerebral infarction associated with acute neurologic symptoms.

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK: A cerebral ischemic event associated with focal neurologic deficits lasting less than 24 hours with no evidence of cerebral infarction on brain imaging, preferably MRI.

INTRACEREBRAL (OR INTRAPARENCHYMAL) HEMORRHAGE: A cerebrovascular event characterized by arterial rupture and parenchymal hemorrhage.

HOMONYMOUS HEMIANOPIA: The loss of one-half of the field of view on the same side in both eyes.

TODD’S PARALYSIS: A brief period of temporary paralysis following a seizure.

Đột quỵ vì chưng thiếu máu viên bộ

Đột quỵ là vì sao tử vong phổ cập thứ ba ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 750.000 fan / năm. “Đột quỵ” là tổn thương óc do chế độ mạch máu. Hai căn bệnh lý đó là thiếu máu toàn cục và xuất huyết.

Đối với thiếu hụt máu cục bộ, ba vì sao chính, theo lắp thêm tự tần suất:

Huyết khối: viên máu đông chồng lên mảng xơ vữa đụng mạch

Thuyên tắc mạch: khi cục máu đông, mảng bám hoặc tiểu mong ngưng kết từ bỏ tim hoặc rượu cồn mạch gần làm cho tắc đụng mạch nội sọ.

Giảm lưu lại lượng toàn thân: gặp gỡ trong trường hợp kết thúc tim hoặc sốc, dẫn mang lại nhồi tiết vùng nhãi giới.

Khi đánh giá đột quỵ, phân loại bất chợt quỵtuần hoàn vỏ não so với bên dưới vỏ, tuần hoàn trước và tuần trả sau.

Đột quỵ vỏ não và bỗng quỵ bên dưới vỏ có thể được phân biệt bởi sự hiện hữu của 4 As. Nói chung, tự dưng quỵ vỏ óc là đột nhiên quỵ mạch lớn và tự dưng quỵ bên dưới vỏ là tự dưng quỵ mạch máu nhỏ tuổi (lacunar infarct). Đột quỵ mạch máu lớn liên quan đến các nhánh chính của MCA, ACA và rượu cồn mạch óc sau (PCA). Đột quỵ huyết mạch nhỏ tác động đến những mạch xuyên sâu vào hạch nền, đồi thị, bao trong cùng thân não.

Đột quỵ tuần trả trước (MCA, ACA) cùng sau (sống nền, PCA) hoàn toàn có thể được phân minh bởi 4 Ds. Vỏ não cùng tuần trả sau có phần trăm mắc bệnh dịch và tử vong cao hơn. BN yêu thương cầu thời gian nằm viện dài lâu và mức độ chăm sóc cao hơn.

Kế hoạch (P)

Cân nhắc chữa bệnh tiêu ngày tiết khối

Nếu tự dưng quỵ 185 milimet Hg, HA trung khu trương > 110 milimet Hg, GI hoặc bị ra máu đường huyết niệu trong tầm 21 ngày, PT cùng PTT tăng cao, tiểu mong 400

Bắt đầu cần sử dụng thuốc dự trữ đột quỵ

Đối với bất chợt quỵ bởi vì huyết khối, bước đầu dùng thuốc kháng kết tập tiểu ước (ASA, Plavix hoặc Aggrenox). Đối với bỗng quỵ bởi vì tắc mạch, lưu ý đến chống đông máu bằng heparin với coumadin

Theo dõi áp suất máu trong 48–72 giờ đầu tiên sau bất chợt quỵ

Áp lực tưới máu não(CPP) = áp lực nặng nề động mạch vừa phải (MAP) – áp lực đè nén trong não. (ICP) cần được bảo trì để tưới máu cho não.

Xem thêm: Tin 12 Bài Thực Hành 3 - Tin Học 12 Bài Tập Và Thực Hành 3

Hầu hết người mắc bệnh bị tự dưng quỵ cấp tính sẽ ảnh hưởng cao tiết áp. Đó là 1 phản ứng sinh lý thông thường đối với tình trạng giảm tưới máu não.

Không cần thiết phải chữa bệnh trừ khi nó rất to lớn (tức là MAP> 130). Sử dụng những loại thuốc IV như labetalol với hydralazine để hạ HA. Không áp dụng thuốc uống. Né nitrat vày chúng có thể gây giãn quan trọng não và tăng áp lực nặng nề nội sọ

Bắt đầu cận lâm sàng đột nhiên quỵ

Tìm các nguyên nhân có thể điều trị được như bệnh tuyến giáp, dịch giang mai và tình trạng tăng đông máu. Đối với người bệnh 70%

Sửa đổi yếu tố nguy cơ

Các nguyên tố nguy cơ rất có thể thay đổi bao hàm HTN, DM, tăng lipid máu với hút thuốc. Điều trị tích cực những yếu tố nguy hại này. Phương châm dài hạn: HA Đọc thêm