Bệnh Án Chuyển Dạ Đẻ Thường
II.Chuyên môn:
Ngoại khoa: chưa phát hiện bị bệnh gì trước đây
Phụ khoa:
+ bắt đầu thấy kinh năm 13 tuổi
+ Chu kì kinh đều
+ Vòng ghê 31 ngày
+ chu kỳ hành kinh 5 ngày
+ chưa phát hiện bệnh dịch phụ khoa.
Bạn đang xem: Bệnh án chuyển dạ đẻ thường
Sản khoa: Lấy ông xã năm 28 tuổi, para 0000
III.Bệnhsử
– thống trị thai nghén thường xuyên xuyên, thai cải tiến và phát triển bình thường. Tăng 12 kilogam trong xuyên suốt thai kỳ.
Cách vào viện 3h, sản phụ mở ra đau bụng thành cơn, từng cơn kéo dãn dài 15-30s, mỗi giải pháp nhau 1 giờ, đau tăng dần. Kèm ra dịch nhày hồng, con số ít, ko lẫn máu cục => vào viện Sản TW được chẩn đoán: gửi dạ.
Hiện trên (sau vào viện 2h ):
Khoảng 5 phút/ cơn, từng cơn 30s cường độ đau, co cứng lại tăng dần, không ra dịch, không ra máu.
V.Khám
4.1. Thăm khám toàn thân:
Chiều cao: 1m56 ; cân nặng nặng: 62 Kg
Da niêm mạc hồng
Không phù. Không xuất huyết bên dưới da.
Mạch: 88 lần/ phút ; HA: 110/70 mmHg
4.2. Khám cỗ phận:
* Tim mạch:
T1, T2 rõ, nhịp đều, tần số 88 l/p. Không tồn tại tiếng tim bất thường.
* Hô hấp:
Lồng ngực cân nặng đối, di động phần nhiều theo nhịp thở
Rì rào phế truất nang rõ 2 bên
* Sản khoa:
2 vú bình thường.
Tử cung: hình trứng, trục dọc
Cao TC: 32 cmVB: 90 cmUTTLT: 3100 g
Ngôi đầu chúc, chũm phải.
10p tất cả 2 cơn, từng cơn 30s.
Tim thai: ¼ bên dưới rốn phải, nhịp 140 l/p, đều.
Khám size chậu xung quanh bình thường.
Khám âm hộ, tầng sinh môn: Âm hộ không viêm, tầng sinh môn chắc.
Âm đạo:
– không tồn tại u chi phí đạo
– CTC mềm, phía trung gian
– CTC xóa hết, mở 2 cm.
– Ối còn, đầu ối dẹt
– Ngôi đầu, độ chúc, độ lọt-2
Chỉ số Bishop: 8 điểm
Khung chậu bình thường.
* các cơ quan tiền khác không phát hiện tại bất thường.
V.Tóm tắt bệnh dịch án:
Sản phụ 30 tuổi, PARA 0000, tiền sử khỏe mạnh mạnh, vào viện vì con so, 40 tuần, đau bụng cơn, ra nhầy hồng. Qua hỏi căn bệnh và đi khám phát hiện:
– Hội chứng thiếu máu (-)
– khung chậu bình thường.
– CTC/VB: 32/90 cm.ULTLT: 3100 g
– 10p bao gồm 2 cơn, mỗi cơn 30s.
– CTC trung gian, mềm, xóa hết, mở 2cm, độ lọt -2. Chỉ số Bishop 8 điểm.
– Tim thai: 1 ổ dưới rốn phải, tần số 140 l/p, đều.
– Ngôi đầu, nắm phải, kiểu cầm chưa rõ.
VI.Chẩn đoán sơ bộ: đưa dạ, con so, thai 40 tuần, tiến trình Ia.
VII.Cậnlâm sàng:
– Xét nghiệm:
*CTM, nhóm máu, đông máu, sinh hóa trong giới hạn bình thường.
Xem thêm: Biện Luận Bệnh Án Tăng Huyết Áp Pdf, Biện Luận Bệnh Án Tăng Huyết Áp
* cực kỳ âm:
+ Trọng lượng bầu 3200g.
+ các đường kính thai.
+ Bánh rau
+ Nước ối.
– Monitoring:
Tim thai : Nhịp cơ bạn dạng 140 l/p, dao dộng 5-10.
Cơn co TC: nhiều loại 2, tần số 2, kéo dài 30s, TL cơ bạn dạng 15 mmHg.
VIII.Chẩn đoán xác định:
Chuyển dạ, con so, thai 40 tuần, quy trình tiến độ Ia.
XI.Tiên lượng:
Theo dõi đẻ thường mặt đường âm đạo.
* mẹ :
– Thể trạng tốt.
– ko mắc bệnh dịch mạn tính.
– form chậu bình thường về phương diện lâm sàng.
– Cơn teo TC cân xứng với quá trình chuyển dạ.
– Cổ TC mềm, địa chỉ trung gian.
– Xóa mở CTC ở quy trình Ia.
* bầu :
– Trọng lượng ko to.
– Tim thai bình thường.
– Ối còn.
– Ngôi đầu.
X.Hướng xử trí:
Toàn trạng của mẹ.
Theo dõi cuộc gửi dạ:
+ Monitoring :
– Cơn co TC.
– Tim thai.
Xem thêm: Hạt Tải Điện Trong Kim Loại Là, Lý Thuyết Dòng Điện Trong Kim Loại
+ Tiến triển ngôi thai :
– Độ lọt
– Xóa mở CTC.
Thẻ: bệnh án chuyển dạbệnh án mẫu mã sản phụ khoabệnh án mẹ khoatải bệnh tật chuyển dạtải bệnh lý mẫu mẹ khoatải bệnh tật sản phụ khoa
